# 有關甲狀腺功能低下之臨床表徵，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關甲狀腺功能低下之臨床表徵，下列何者錯誤？

## 選項

1. 周邊血管阻力增加
2. 聽診心臟有分裂音
3. 葡萄糖吸收增加 **✔ 正確答案**
4. 惡性（巨球性）貧血

**正確答案: 3**

## 解析

甲狀腺功能低下時，全身代謝「減慢」，腸胃道蠕動變慢，導致「葡萄糖吸收減少」和便祕。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism) 的病理生理機轉與臨床表徵。核心在於理解甲狀腺素 (Thyroid Hormone) 是全身代謝的「加速器」，當其分泌不足時，會導致全身代謝率下降，各系統功能減緩。正確答案為選項3，因為甲狀腺功能低下時，腸胃道蠕動減慢，葡萄糖吸收應是「減少」，而非增加。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：甲狀腺素 (T3, T4) 作用於全身細胞，調節基礎代謝率。當功能低下時：

1. **心血管系統**：心肌收縮力下降、心跳變慢、心輸出量減少。身體為維持血壓，會代償性地使周邊血管收縮，導致周邊血管阻力增加（選項1正確）。心臟聽診可能因心肌收縮無力、心音減弱，或合併心包膜積液而出現心音遙遠或分裂音 (Splitting Heart Sounds)（選項2正確）。

2. **腸胃道系統**：腸胃蠕動減慢，導致便秘 (Constipation)、食慾不振、腹脹。營養素（包括葡萄糖）的吸收也因此減慢、減少（選項3錯誤）。

3. **血液系統**：甲狀腺功能低下可能與自體免疫疾病（如橋本氏甲狀腺炎）相關，也可能因缺乏甲狀腺素影響骨髓造血功能，導致貧血 (Anemia)。其中一種常見類型是惡性貧血 (Pernicious Anemia)，屬於巨球性貧血，與胃壁細胞萎縮、內在因子缺乏導致維生素B12吸收不良有關（選項4正確）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1 (周邊血管阻力增加)**：正確。為低代謝狀態下的生理代償反應。

• **選項2 (聽診心臟有分裂音)**：正確。是甲狀腺功能低下可能出現的心血管表徵之一。

• **選項3 (葡萄糖吸收增加)**：錯誤！此為本題陷阱。 腸胃蠕動與吸收功能皆「減慢」，故吸收減少。

• **選項4 (惡性(巨球性)貧血)**：正確。是甲狀腺功能低下常見的合併症。

高頻考點整理：1. 甲狀腺功能亢進 (Hyperthyroidism) vs. 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism) 的症狀比較（亢進：高代謝、交感神經過度興奮；低下：低代謝、副交感神經優勢）。
2. 甲狀腺風暴 (Thyroid Storm) 的誘因、症狀與緊急處置。
3. Levothyroxine (Synthroid®) 的用藥護理（清晨空腹服用、監測心搏過速等副作用、需終身服用）。

記憶口訣：「甲低」一切都「低」：代謝低、體溫低、心跳低、血壓低、腸蠕動低、情緒低（憂鬱）。記住「低」就對了！

延伸學習：連結「內分泌系統護理」，複習其他內分泌疾病（如庫欣氏症、愛迪生氏病）的症狀比較，以及相關的實驗室檢查（如TSH, T3, T4）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣門診或病房，護理師照顧一位新診斷為甲狀腺功能低下的個案（常見原因：橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺切除術後）。

• **護理評估 (Assessment)**：需系統性評估。全身性：怕冷、體重增加、疲憊、聲音沙啞、臉部與眼瞼浮腫、皮膚乾冷粗糙、毛髮稀疏。心血管：量測生命徵象，注意是否有心搏過緩 (Bradycardia)、低血壓。腸胃道：詢問排便習慣，是否有便秘。神經肌肉：深部肌腱反射是否延遲、是否有肌肉無力、疼痛或痙攣。情緒：是否顯得冷漠、憂鬱、記憶力減退。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：活動無耐力/與代謝率降低及疲憊有關；便秘/與腸蠕動減慢有關；體溫過低/與新陳代謝率降低有關；身體心像紊亂/與外觀改變（如體重增加、臉部浮腫）有關。

• **護理措施與衛教**：

1. **藥物治療**：衛教病人正確服用甲狀腺素補充劑（如 Levothyroxine），強調必須「每天規律、**清晨空腹**」服用，以達最佳吸收。不可自行停藥，需終身服用。

2. **生活型態**：因代謝慢、怕冷，需注意保暖。鼓勵低熱量、高纖飲食以控制體重並預防便秘。因可能合併高血脂，飲食也需注意脂肪攝取。

3. **安全**：因可能嗜睡、反應慢、肌肉無力，需提醒預防跌倒。若出現胸痛、呼吸困難、意識狀態改變，應立即就醫。

• **跨專業合作**：定期追蹤抽血檢查（TSH, T4）。若病人出現嚴重心搏過緩、低血壓、或黏液水腫昏迷 (Myxedema Coma) 的跡象（如低體溫、意識不清、呼吸緩慢），必須立即通知醫師，準備急救與加護照護。

護理安全提醒：甲狀腺素補充治療初期，劑量必須從低劑量開始，並密切監測生命徵象，尤其是心率和血壓，因為過快補充可能誘發心絞痛或心律不整，對有心血管疾病的老年人特別危險。

國考陷阱提醒：國考常將「甲狀腺功能亢進」與「低下」的症狀交叉或反向出題。例如，將亢進的症狀（如腸蠕動增加、腹瀉、怕熱、體重減輕）放在低下的選項中作為誘答。務必記住核心原則：「亢進」是加速，「低下」是減速。

## 重要概念

- **甲狀腺功能低下** — 甲狀腺荷爾蒙（T3、T4）分泌不足，導致全身新陳代謝率下降的狀態。常見症狀包括疲勞、怕冷、體重增加、便秘、皮膚乾燥、心跳過緩等。
- **周邊血管阻力 (Peripheral Vascular Resistance)** — 血液流經周邊小動脈與微血管時所遇到的阻力。甲狀腺功能低下時，因代償機制會使血管收縮，導致周邊血管阻力增加，以維持血壓。
- **分裂音 (Splitting Heart Sounds)** — 心音聽診時，第一心音（S1）或第二心音（S2）聽起來分成兩個部分。在甲狀腺功能低下病人，可能因心肌收縮力改變或心包膜積液而出現。
- **惡性貧血 (Pernicious Anemia)** — 一種巨球性貧血，因胃壁細胞萎縮，無法產生「內在因子」，導致維生素B12吸收不良所引起。常與自體免疫疾病相關，也是甲狀腺功能低下可能合併的血液問題。
- **黏液水腫昏迷 (Myxedema Coma)** — 甲狀腺功能低下最嚴重、危及生命的併發症。特徵為極度低體溫、意識障礙、心搏過緩、低血壓、低血糖及低血鈉。屬內科急症，需立即住院治療。

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