# 有關第 1 型糖尿病之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關第 1 型糖尿病之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 病因與自體免疫反應有關
2. 空腹血清 C-胜肽濃度無法偵測
3. 會慢慢出現無症狀的高血糖情形 **✔ 正確答案**
4. 常見合併症為酮酸中毒（DKA）

**正確答案: 3**

## 解析

第1型糖尿病（T1DM）是因胰島B細胞被「快速」破壞，導致胰島素「絕對缺乏」，症狀通常「快速且明顯」（如多吃、多喝、多尿、體重下降），(C)「慢慢出現無症狀」是第2型特徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是區分第1型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM)與第2型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)的核心差異，特別是發病機轉、臨床表徵與診斷指標。正確答案是選項3，因為「慢慢出現無症狀的高血糖情形」是第2型糖尿病的典型特徵，而非第1型。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. 病因：第1型糖尿病主要與自體免疫反應 (Autoimmune Reaction)有關，身體的免疫系統攻擊並破壞胰臟中負責製造胰島素的β細胞 (Beta cells)，導致胰島素絕對缺乏。

2. 臨床表現：由於β細胞被「快速」破壞，胰島素分泌急遽減少，血糖無法進入細胞利用，身體轉而分解脂肪與蛋白質來獲取能量。因此，症狀通常「急性」且「明顯」，典型的三多一少（多吃、多喝、多尿、體重減輕）會在短時間內出現。

3. 診斷指標：C-胜肽 (C-peptide)是胰島素原分解成胰島素時同時釋放的產物，其濃度可反映體內胰島素的製造量。在第1型糖尿病，因β細胞被破壞，胰島素與C-胜肽的製造幾乎停止，因此空腹血清C-胜肽濃度極低或無法偵測。

4. 急性合併症：由於胰島素極度缺乏，身體大量分解脂肪產生酮體，若未及時治療，極易導致酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)，這是第1型糖尿病常見且危及生命的急性合併症。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1：正確。** 第1型糖尿病的病因確實與自體免疫反應破壞胰島β細胞有關。

• **選項2：正確。** 由於β細胞功能喪失，無法製造胰島素原，因此其副產物C-胜肽的濃度極低，實驗室常無法偵測。

• **選項3：錯誤！** 這是第2型糖尿病的特徵。第2型糖尿病因胰島素阻抗或分泌相對不足，高血糖情形常是漸進式、無症狀或症狀輕微，可能多年未被發現。第1型則是急性發作。

• **選項4：正確。** 酮酸中毒 (DKA)是第1型糖尿病最典型的急性合併症，也是許多病人首次被診斷的原因。

高頻考點整理：
1. 第1型 vs. 第2型糖尿病的病因、發病年齡、症狀、急性合併症（DKA vs. HHS）比較。
2. 酮酸中毒 (DKA)的三大診斷標準：高血糖、酮血症、代謝性酸中毒，及其護理重點（胰島素、輸液、電解質補充）。
3. 糖尿病診斷與監測指標：空腹血糖、糖化血色素 (HbA1c)、C-胜肽的臨床意義。

記憶口訣：
「一急二緩」：第1型「急」性發作、易DKA；第2型「緩」慢無症狀、易高滲透壓狀態 (HHS)。「C肽低見一型」：C-胜肽低或測不到，指向第1型。

延伸學習：建議複習糖尿病慢性合併症（大血管、小血管病變）、胰島素種類與給藥護理、低血糖處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科門診或急診，若遇到一位青少年突然出現體重減輕、極度口渴、頻尿，甚至呼吸有水果味（酮體味），護理師應高度懷疑為第1型糖尿病急性發作，可能合併酮酸中毒 (DKA)。

• **護理評估 (Assessment)**：立即監測生命徵象（注意Kussmaul's respiration）、指尖血糖、意識狀態，詢問症狀開始時間與進展速度。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失、營養不均衡：少於身體需要、知識缺失（對新診斷疾病）。

• **護理計畫與措施**：建立靜脈輸液管路、遵醫囑給予胰島素靜脈輸注、嚴密監測血糖與電解質（特別是鉀離子）、記錄輸出入量、提供心理支持。

• **跨專業合作**：立即通知醫師，準備動脈血液氣體分析 (ABG)、電解質檢體送驗，並會診營養師進行飲食衛教。

• **病人衛教**：用簡單語言向家屬解釋：「小朋友的身體因為免疫系統攻擊了製造胰島素的工廠（胰島細胞），所以血糖很高，身體無法利用，現在需要從靜脈補充胰島素和水分來治療。」後續需教導胰島素注射、血糖自我監測、低血糖與高血糖症狀辨識。

護理安全提醒：
DKA治療期間，易混淆！血糖下降過快或胰島素與輸液補充不當，可能導致腦水腫或嚴重的低血鉀，是兒童DKA治療中致命的併發症。護理師必須每小時監測血糖，並在血糖降至約250 mg/dL時，遵醫囑在輸液中加入葡萄糖，同時持續胰島素輸注以清除酮體。

國考陷阱提醒：
國考常將第1型與第2型糖尿病的特徵交叉出題。務必記住：「急性、年輕、自體免疫、C肽低、易DKA」聯想到第1型；「慢性、年長、肥胖、胰島素阻抗、無症狀、易HHS」聯想到第2型。

## 重要概念

- **第1型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus)** — 一種因自體免疫反應破壞胰臟胰島β細胞，導致胰島素絕對缺乏的慢性疾病。通常急性發病，好發於兒童與青少年，需終身依賴胰島素治療。
- **自體免疫反應 (Autoimmune Reaction)** — 免疫系統錯誤地攻擊並破壞自身正常組織的過程。在第1型糖尿病中，免疫系統攻擊胰臟中製造胰島素的β細胞。
- **C-胜肽 (C-peptide)** — 胰島素原 (proinsulin) 分解為胰島素時所釋放的一種肽類。其血中濃度可反映體內胰島素的製造量。在第1型糖尿病患者中，其濃度通常極低或無法測得。
- **酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)** — 一種因嚴重胰島素缺乏導致的高血糖、酮血症及代謝性酸中毒的急性、危及生命的併發症。常見於第1型糖尿病患者，症狀包括多尿、口渴、腹痛、Kussmaul呼吸、意識改變等。
- **胰島β細胞 (Beta cells of pancreas)** — 位於胰臟蘭氏小島 (Islets of Langerhans) 中的內分泌細胞，負責製造、儲存並分泌胰島素。在第1型糖尿病中，這些細胞被自體免疫反應破壞。

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