# 有關愛迪生氏危機病人的護理措施，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關愛迪生氏危機病人的護理措施，下列何者錯誤？

## 選項

1. 監測生命徵象、輸出入量、電解質
2. 執行限水計畫，每天攝水量少於 1,000 c.c. **✔ 正確答案**
3. 鼓勵攝取含鈉及高蛋白質食物
4. 指導病人避免攝取香蕉、南瓜代號：3102頁次：8－8

**正確答案: 2**

## 解析

愛迪生氏危機（Addisonian crisis）是因糖皮質素和礦物皮質素「嚴重缺乏」，會導致低血壓、低血鈉、高血鉀、脫水。應「立即補充」大量水分和鹽分，(B)「限水」會加重休克。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎上腺功能不全 (Adrenal Insufficiency) 所引起的急性併發症——愛迪生氏危機 (Addisonian Crisis) 之緊急護理措施。正確答案為選項2，因為在危機期間「限水」是錯誤且危險的處置，會加重低血容性休克 (Hypovolemic Shock)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：愛迪生氏危機的病理生理機轉源於糖皮質素 (Glucocorticoid)（如：Cortisol）和礦物皮質素 (Mineralocorticoid)（如：Aldosterone）的急性嚴重缺乏。

1. **糖皮質素缺乏**：導致低血糖、壓力耐受性極差、噁心嘔吐、虛弱。

2. **礦物皮質素缺乏**：導致腎臟無法保留鈉和水（鈉流失），也無法排出鉀（鉀滯留），造成低血鈉 (Hyponatremia)、高血鉀 (Hyperkalemia)、脫水、低血壓，最終引發休克。

因此，緊急治療與護理的核心是「補充」：**立即靜脈注射類固醇（如：Hydrocortisone）、快速補充生理食鹽水以矯正低血容與低血鈉、監測並處理高血鉀**。此時若限水，無異於火上加油。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1：正確**。監測生命徵象（特別是血壓）、輸出入量、電解質（鈉、鉀）是評估休克與電解質失衡的基礎。

**選項2：錯誤**。危機期間病人處於脫水與低血容狀態，應「快速補充」水分與鹽分，而非限水。限水是針對某些疾病（如：SIADH、心衰竭）的處置，用在此處完全相反。

**選項3：正確**。在非危機的慢性期，為補充因礦物皮質素缺乏而流失的鈉，並維持營養，會鼓勵攝取含鈉及高蛋白質食物。此選項描述的是「慢性期」的飲食衛教，在危機緩解後的護理計畫中是合理的。

**選項4：正確**。香蕉、南瓜、柳橙汁、馬鈴薯等都是高鉀食物。在病人有高血鉀風險時，指導避免攝取這些食物是重要的護理措施。

高頻考點整理：
1. 愛迪生氏危機 vs 庫欣氏症候群 (Cushing's Syndrome) 的症狀、原因、護理對比（一個是類固醇「缺乏」，一個是「過多」）。
2. Hydrocortisone（可體松） 的用途、給藥途徑（危機時必須 IV）、副作用及停藥風險（不可突然停藥）。
3. 低血鈉與高血鉀 的臨床表徵、心電圖變化（高血鉀：T波高尖）、及緊急處置（如：高血鉀給與 Glucose + Insulin, Calcium Gluconate）。

記憶口訣：
「愛迪生『缺』水又『缺』鹽，危機來了快『補』滿！」（強調缺乏與補充的對應關係）
「庫欣多，愛迪生少；症狀剛好相反找。」

延伸學習：
連結學習休克 (Shock) 的類型與處置、電解質不平衡的護理、以及內分泌系統其他急症（如：甲狀腺風暴 (Thyroid Storm)、糖尿病酮酸中毒 (DKA)）的比較。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或內科病房，當你照顧一位已知有愛迪生氏病 (Addison's Disease)病史，因感染、壓力或忘記服藥而出現嚴重虛弱、噁心嘔吐、低血壓、意識改變的病人時：

**護理評估 (Assessment)**：立即監測生命徵象（注意姿勢性低血壓）、意識狀態、皮膚彈性與黏膜是否乾燥（評估脫水）、聽診腸音、抽血檢查電解質（Na, K）、血糖、BUN/Cr。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1. 體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與礦物皮質素缺乏及嘔吐有關。
2. 心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) 與低血容及電解質失衡有關。
3. 潛在危險性不平衡體液電解質 (Risk for Imbalanced Fluid and Electrolytes)。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)**：
1. **緊急處置**：建立兩條大號靜脈導管，依醫囑快速輸注生理食鹽水（如：第一小時輸注1公升），並靜脈注射 Hydrocortisone。
2. **監測**：嚴密監測輸出入量、CVP（若有）、生命徵象、電解質及心電圖（觀察高血鉀變化）。
3. **安全**：因病人虛弱、低血壓，需預防跌倒，絕對臥床休息。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師，準備急救車、升壓劑、心電圖機、抽血用具。必要時會診內分泌科醫師。

**病人衛教 (Patient Education)**：危機緩解後，衛教重點：
1. **藥物**：類固醇藥物必須「每天規律服用，不可自行停藥」，在感染、手術、壓力大時需遵醫囑增加劑量（壓力劑量）。
2. **飲食**：平常可適量增加鹽分攝取，但需避免高鉀食物（如香蕉、南瓜、果汁）。
3. **識別危機**：教導病人及家屬識別危機前兆（極度疲倦、噁心、腹痛、頭暈），並隨身攜帶「類固醇急救卡」。

護理安全提醒：
1. **給藥安全**：Hydrocortisone 是救命藥，給藥必須準確及時。長期服用者，突然停藥是引發危機的常見原因。
2. **跌倒預防**：病人因低血壓、虛弱，是跌倒高風險群，需加強防護。
3. **感染控制**：長期使用類固醇會抑制免疫力，需注意感染徵兆。

國考陷阱提醒：
注意！國考常混淆「急性危機期」與「慢性穩定期」的護理措施。像選項3（鼓勵攝取含鈉食物）在「慢性期」是對的，但在「急性危機期」的考題中，若問「首要」或「立即」措施，則靜脈補充水分與電解質、給予類固醇才是核心。務必看清題幹問的是「危機」還是「一般」護理。

## 重要概念

- **愛迪生氏危機 (Addisonian Crisis)** — 又稱腎上腺危象，是原發性或繼發性腎上腺功能不全患者，因壓力、感染、創傷或突然停用類固醇藥物，導致體內糖皮質素（如 Cortisol）和礦物皮質素（如 Aldosterone）嚴重急性缺乏所引發的致命性急症。臨床表現包括嚴重低血壓、低血鈉、高血鉀、脫水、低血糖、噁心嘔吐、虛弱，甚至休克與昏迷。
- **糖皮質素** — 由腎上腺皮質分泌的類固醇激素，以 Cortisol（可體松）為代表。主要功能包括調節醣類、蛋白質、脂肪代謝，抑制發炎與免疫反應，幫助身體應對壓力。在愛迪生氏病中缺乏，在愛迪生氏危機時需緊急補充（如靜脈注射 Hydrocortisone）。
- **礦物皮質素** — 由腎上腺皮質分泌的類固醇激素，以 Aldosterone（醛固酮）為代表。主要作用於腎臟遠曲小管，促進鈉離子再吸收及鉀離子、氫離子排泄，從而調節血壓、血容量及電解質平衡。其缺乏是導致愛迪生氏危機中低血鈉、高血鉀、脫水與低血壓的主因。
- **低血容性休克 (Hypovolemic Shock)** — 因體內血液或體液大量流失，導致有效循環血量嚴重不足，組織灌流減少、細胞缺氧的一種休克狀態。在愛迪生氏危機中，因礦物皮質素缺乏導致鈉與水分大量經腎臟流失，是引發低血容性休克的主要機轉。臨床處置以快速輸液補充容積為優先。
- **高血鉀** — 指血清鉀離子濃度升高（通常 > 5.0 mEq/L）。在愛迪生氏危機中，因礦物皮質素（Aldosterone）缺乏，腎臟排鉀能力下降所致。高血鉀會影響心臟傳導，心電圖可能出現 T 波高尖、PR 間期延長、QRS 波變寬等變化，嚴重時會導致心室顫動或心搏停止，是危機中需緊急處理的項目之一。

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