# 有關嗜鉻細胞瘤病人的護理措施，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關嗜鉻細胞瘤病人的護理措施，下列何者錯誤？

## 選項

1. 注意有無頭痛、視力改變、胸痛、意識混亂等病症
2. 讓病人充分休息，避免壓力發生
3. 鼓勵攝取低維他命、低蛋白質、低礦物質及低熱量食物 **✔ 正確答案**
4. 避免喝咖啡、茶

**正確答案: 3**

## 解析

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）會導致兒茶酚胺過度分泌，使代謝率「極高」、體重下降，應給予「高熱量、高蛋白」飲食，(C)敘述錯誤。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)病人的飲食護理措施。正確答案為選項3，因為其飲食建議完全錯誤。嗜鉻細胞瘤因分泌過多兒茶酚胺 (Catecholamines)，導致基礎代謝率極度升高，病人常出現體重減輕、消瘦，因此護理重點是提供高熱量、高蛋白質的飲食來補充消耗，而非「低維他命、低蛋白質、低礦物質及低熱量」。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質的腫瘤，會易混淆！間歇性或持續性分泌大量兒茶酚胺（主要是腎上腺素和正腎上腺素）。這些荷爾蒙會導致：
1. **心血管系統**：嚴重高血壓、心悸、頭痛、出汗。
2. **代謝系統**：基礎代謝率大幅增加，類似甲狀腺機能亢進狀態，導致體重減輕、血糖升高（因促進肝醣分解）。
因此，護理措施必須針對這些病理生理變化來設計：監測高血壓危象症狀、避免誘發因素（如壓力、咖啡因）、以及提供足夠的營養支持。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. **正確**。頭痛、視力模糊（因高血壓）、胸痛、意識混亂都是高血壓危象 (Hypertensive Crisis)的可能症狀，必須密切監測。

2. **正確**。壓力、情緒激動、疼痛、甚至用力解便都可能刺激腫瘤釋放兒茶酚胺，誘發危象，因此讓病人充分休息、避免壓力是核心護理。

3. **錯誤**。此為本題答案。如前所述，病人處於高代謝狀態，應鼓勵攝取高熱量、高蛋白質、富含維生素的均衡飲食，以對抗消耗、維持體重。

4. **正確**。咖啡、茶、可樂等含咖啡因的飲料會刺激交感神經，可能誘發或加劇兒茶酚胺的釋放，導致血壓飆升，應避免。

高頻考點整理
1. 嗜鉻細胞瘤典型三聯徵 (Triad)：陣發性頭痛、心悸、大量出汗。國考常以此作為診斷線索。
2. 診斷與藥物準備：診斷性檢查為測量24小時尿液中的VMA (Vanillylmandelic Acid)或血中兒茶酚胺。手術前需使用α-阻斷劑 (如 Phenoxybenzamine)至少10-14天控制血壓，易混淆！切記先用α阻斷劑擴張血管後，才能用β阻斷劑控制心跳，順序不可顛倒，否則可能引發嚴重高血壓。
3. 術後護理重點：腫瘤切除後，兒茶酚胺驟降，可能導致低血壓 (Hypotension)，需密切監測生命徵象，並備好升壓劑。

記憶口訣
「**嗜鉻瘤，三高要注意**」：**高**血壓危象症狀要監測、**高**代謝要補高熱量高蛋白、**高**風險誘因（壓力、咖啡因）要避免。

延伸學習
建議複習內分泌系統護理，比較庫欣氏症候群 (Cushing's Syndrome)（皮質醇過多，向心性肥胖）與嗜鉻細胞瘤（兒茶酚胺過多，體重減輕）在臨床表徵與護理上的差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房，護理師照顧一位等待手術的嗜鉻細胞瘤病人。

**護理評估 (Assessment)**：定時監測生命徵象，特別是血壓的變化。詢問病人是否有陣發性頭痛、心悸、焦慮感。評估營養狀態，測量體重。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 潛在危險性損傷/與高血壓危象相關。
- 營養不均衡：少於身體需要/與代謝率增加相關。
- 焦慮/與疾病不確定性及陣發性症狀相關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)**：
1. 提供安靜、光線柔和的環境，限制訪客，安排集中護理，讓病人充分休息。
2. 與營養師合作，設計高熱量、高蛋白質的菜單（如：均衡攝取肉、魚、蛋、豆類），並採少量多餐。
3. 嚴格衛教病人及家屬避免攝取含咖啡因食物（咖啡、茶、巧克力）及刺激性活動。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現嚴重頭痛、視力模糊、收縮壓>180 mmHg時，應立即通知醫師，並準備好降壓藥物（如：IV Labetalol 或 Nitroprusside）。手術前，確認病人已規則服用α阻斷劑（如Doxazosin）足夠時間。

**病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您這個腫瘤會讓身體像引擎一直高速運轉，消耗很大，所以要多吃營養的食物把消耗的補回來。也要盡量放輕鬆，咖啡、濃茶先不要喝，這些都可能會讓血壓突然衝很高，很危險。」

護理安全提醒
**用藥安全**：術前使用α阻斷劑期間，病人容易發生姿位性低血壓 (Orthostatic Hypotension)，下床活動時務必執行「三部曲」（躺→坐→站），並協助預防跌倒。

國考陷阱提醒
注意！國考常把不同內分泌疾病的飲食原則交叉出題。例如：易混淆！嗜鉻細胞瘤要「**高**熱量高蛋白」；而庫欣氏症候群因有肥胖、高血糖問題，則可能需要「**低**熱量、限醣」飲食。務必根據病理機轉判斷。

## 重要概念

- **嗜鉻細胞瘤** — 一種主要源自腎上腺髓質的腫瘤，會分泌過量的兒茶酚胺（如腎上腺素、正腎上腺素），導致陣發性或持續性高血壓、頭痛、心悸、出汗及代謝亢進等症狀。
- **兒茶酚胺** — 一類神經傳導物質與荷爾蒙，包括腎上腺素、正腎上腺素、多巴胺。嗜鉻細胞瘤過度分泌此類物質，是引起相關臨床症狀（如高血壓、高代謝）的直接原因。
- **高血壓危象 (Hypertensive Crisis)** — 指血壓急遽且嚴重升高（通常收縮壓 >180 mmHg 或舒張壓 >120 mmHg），可能伴隨終端器官損傷的徵象（如頭痛、視力改變、胸痛、意識改變），是嗜鉻細胞瘤病人可能發生的急症。
- **VMA (Vanillylmandelic Acid)** — 兒茶酚胺的主要代謝終產物。測量24小時尿液中的VMA含量，是診斷嗜鉻細胞瘤的常用實驗室檢查之一。
- **α-阻斷劑 (Alpha-blockers)** — 一類藥物（如Phenoxybenzamine, Doxazosin），能阻斷α腎上腺素受體，導致血管擴張，用於嗜鉻細胞瘤病人手術前控制高血壓。使用時需注意可能引起姿位性低血壓。

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