# 黃女士的動脈血液氣體分析結果為完全代償性代謝性酸中毒，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

黃女士的動脈血液氣體分析結果為完全代償性代謝性酸中毒，下列敘述何者正確？

## 選項

1. pH 7.35、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmHg、PaO2 81 mmHg **✔ 正確答案**
2. pH 7.31、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19 mmHg、PaO2 80 mmHg
3. pH 7.32、PaCO2 47 mmHg、HCO3- 23 mmHg、PaO2 82 mmHg
4. pH 7.33、PaCO2 36 mmHg、HCO3- 18 mmHg、PaO2 83 mmHg

**正確答案: 1**

## 解析

「完全代償」指 pH 值回到「正常」範圍（7.35-7.45）。「代謝性酸中毒」指 HCO3- 偏低（

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是動脈血液氣體分析 (Arterial Blood Gas, ABG)的判讀，特別是針對完全代償性代謝性酸中毒 (Fully Compensated Metabolic Acidosis)的數值特徵。正確答案為選項1，因為它符合「pH值在正常範圍內偏低」且「HCO3-降低、PaCO2代償性降低」的完全代償狀態。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1.  **原發問題：代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)**：身體因代謝問題（如腎衰竭、糖尿病酮酸中毒、嚴重腹瀉）導致重碳酸鹽 (HCO3-)流失或酸性物質堆積。原發變化是HCO3- 下降（正常值：22-26 mEq/L）。

2.  **代償機制：呼吸性鹼中毒 (Respiratory Alkalosis)**：身體為了代償酸中毒，會透過過度換氣 (Hyperventilation)來排出更多的二氧化碳 (CO2)，使PaCO2下降（正常值：35-45 mmHg）。這是一種生理性的代償反應。

3.  **完全代償的定義**：當代償機制成功將血液的pH值拉回到正常範圍 (7.35-7.45)時，即為「完全代償」。此時pH值可能接近正常值的下限（酸中毒）或上限（鹼中毒）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1 (正確)**：pH 7.35（正常範圍內偏低）、HCO3- 20 mEq/L（偏低，符合代謝性酸中毒）、PaCO2 30 mmHg（偏低，符合呼吸代償）。此組合完美呈現「完全代償性代謝性酸中毒」：原發性HCO3-↓，代償性PaCO2↓，pH回到正常。

• **選項2**：pH 7.31（酸性）、HCO3- 19 mEq/L（偏低）、PaCO2 28 mmHg（偏低）。這代表「部分代償性代謝性酸中毒」，因為pH值尚未回到正常範圍。

• **選項3**：pH 7.32（酸性）、HCO3- 23 mEq/L（正常）、PaCO2 47 mmHg（偏高）。HCO3-正常，但PaCO2升高導致pH偏酸，這比較像「呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis)」，而非代謝性問題。

• **選項4**：pH 7.33（酸性）、HCO3- 18 mEq/L（偏低）、PaCO2 36 mmHg（正常）。PaCO2沒有下降進行代償，因此屬於「未代償性代謝性酸中毒 (Uncompensated Metabolic Acidosis)」。

高頻考點整理：
1. ABG判讀三步驟：先看pH（酸/鹼/正常）→ 看PaCO2（呼吸性）和HCO3-（代謝性）哪個與pH變化方向一致（即為原發問題）→ 看另一個數值是否朝相反方向變化（判斷有無代償）。
2. 代償程度判斷：pH正常 = 完全代償；pH異常但另一數值已朝代償方向變化 = 部分代償；pH異常且另一數值無變化或同向變化 = 未代償。
3. 常見病因：代謝性酸中毒（腎衰竭、DKA、腹瀉）；代謝性鹼中毒（嘔吐、利尿劑）；呼吸性酸中毒（COPD、鎮靜劑過量）；呼吸性鹼中毒（過度換氣、焦慮、初期敗血症）。

記憶口訣：
「代酸呼鹼來幫忙，HCO3低CO2降，pH回到正常框，就是完全代償狀。」
（代謝性酸中毒時，呼吸系統會用鹼中毒來代償，所以HCO3-低，PaCO2也低，若pH回到正常範圍就是完全代償。）

延伸學習：
建議複習「呼吸性酸/鹼中毒」的ABG變化，以及「混合型酸鹼失衡」(Mixed Acid-Base Disorders)的判讀，這些都是國考進階題的熱門考點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的臨床單位（如內科病房、加護病房或急診），護理師抽完ABG後，除了送檢，必須具備初步判讀能力。

• **護理評估 (Assessment)**：面對一位可能為代謝性酸中毒的病人（如糖尿病患、腎功能不佳者），除了ABG數值，應評估呼吸型態（是否深且快，即Kussmaul's respiration）、意識狀態、皮膚黏膜是否乾燥（脫水）、血糖與酮體值、電解質（尤其鉀離子，酸中毒常伴隨高血鉀）。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「氣體交換功能障礙」、「潛在危險性體液容積缺失」、「知識缺失」等。

• **護理措施與安全**：

1. 監測生命徵象，特別是呼吸速率與深度。

2. 依醫囑給予治療，如胰島素（針對DKA）、靜脈輸液、或重碳酸鈉 (Sodium Bicarbonate)（需謹慎使用，通常用於嚴重酸中毒）。

3. 護理安全提醒：**酸中毒會影響鉀離子分布，導致高血鉀**，需密切監測心電圖有無高血鉀變化（如T波高尖）。另外，給予重碳酸鈉時，需注意輸注速度，避免過快導致鹼中毒或低血鈣性抽搐。

• **跨專業合作**：立即將異常ABG結果通知醫師，並準備好相關急救藥物與設備（如心電圖監視器）。與營養師合作調整病人飲食（如限鉀、限蛋白）。

• **病人衛教**：向糖尿病患衛教按時注射胰島素的重要性及酮酸中毒的警示症狀（多尿、口渴、噁心、呼吸有水果味）。向腎臟病患說明按時服藥與限制高鉀食物的重要性。

國考陷阱提醒：
國考常出的陷阱有：
1. 混淆「完全代償」與「部分代償」：關鍵在於pH值是否落在「7.35-7.45」這個正常範圍內，即使只是7.35或7.45，也算完全代償。
2. 將代償反應誤認為原發問題：例如在本題，PaCO2降低是「代償反應」（呼吸性鹼中毒），但原發問題是「代謝性酸中毒」，診斷名稱應以原發問題為主。
3. 給予錯誤的預期代償值：代謝性酸中毒時，預期PaCO2 = (1.5 × HCO3-) + 8 ± 2（Winter's formula）。若PaCO2顯著高於或低於預期值，可能合併呼吸性問題。

## 重要概念

- **動脈血液氣體分析 (Arterial Blood Gas, ABG)** — 一種抽取動脈血進行分析的檢驗，用於評估人體的氧合狀態、通氣功能及酸鹼平衡。主要參數包括pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、重碳酸鹽(HCO3-)等。
- **完全代償性代謝性酸中毒 (Fully Compensated Metabolic Acidosis)** — 一種酸鹼失衡狀態，原發問題為代謝性酸中毒（HCO3-降低），但身體透過呼吸系統代償（過度換氣以降低PaCO2），成功將血液的pH值拉回到正常範圍（7.35-7.45）內。
- **重碳酸鹽 (Bicarbonate, HCO3-)** — 血液中主要的鹼性緩衝物質，由腎臟調節，代表代謝性成分。正常值約為22-26 mEq/L。其數值降低表示代謝性酸中毒，升高表示代謝性鹼中毒。
- **動脈血二氧化碳分壓 (Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide, PaCO2)** — 動脈血中溶解的二氧化碳所產生的壓力，主要反映肺部的通氣功能，由呼吸系統調節。正常值約為35-45 mmHg。其數值升高表示呼吸性酸中毒（換氣不足），降低表示呼吸性鹼中毒（過度換氣）。
- **庫斯毛爾氏呼吸 (Kussmaul's Respiration)** — 一種深而快的呼吸型態，常見於嚴重代謝性酸中毒（如糖尿病酮酸中毒）的病人。這是身體為了排出更多二氧化碳（一種酸性物質）以代償血液中過多酸性的生理反應。

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