# 有關腎臟移植之合併症，下列敘述何者不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腎臟移植之合併症，下列敘述何者不適當？

## 選項

1. 最常見的合併症是感染、出血 **✔ 正確答案**
2. 使用免疫抑制劑常出現肺部感染
3. 術後高血壓可能因為腎動脈狹窄
4. 出現胃潰瘍是因使用大量類固醇

**正確答案: 1**

## 解析

腎臟移植術後，因需長期使用「免疫抑制劑」，最常見的合併症是「感染」。(A)「出血」是立即性的術後合併症，但非最常見。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎臟移植 (Kidney Transplantation) 術後常見的合併症。正確答案為選項1，因為其敘述「最常見的合併症是感染、出血」中的「出血」並非最常見的合併症，這是關鍵的錯誤點。腎臟移植後，由於病人需終身服用免疫抑制劑 (Immunosuppressants)以預防排斥，因此「感染」是長期最常見且最重要的合併症。出血屬於早期、急性術後合併症，發生率相對較低，且非「最常見」。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腎臟移植病人術後合併症可分為幾大類：
1. **感染**：免疫抑制劑會全面降低身體的防禦能力，使病人容易發生細菌、病毒（如巨細胞病毒 CMV）、黴菌等感染，其中肺部感染 (Pulmonary Infection)是常見且嚴重的類型。
2. **排斥反應**：分為超急性、急性、慢性排斥，是移植失敗的主因。
3. **藥物副作用**：類固醇 (Steroids)可能導致胃潰瘍、高血糖、骨質疏鬆；其他免疫抑制劑如環孢靈素 (Cyclosporine) 可能導致高血壓 (Hypertension)、腎毒性、多毛症等。
4. **手術相關合併症**：如出血、尿漏、淋巴囊腫、腎動脈狹窄 (Renal Artery Stenosis)等。其中腎動脈狹窄是術後高血壓的可能原因之一。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1：不適當。** 感染確實是最常見的合併症，但「出血」並非最常見。出血是手術後立即可能發生的問題，但與長期、慢性的感染問題相比，其發生率與臨床關注度並非「最常見」。

**選項2：適當。** 使用免疫抑制劑會導致免疫力下降，肺部是常見的感染部位，例如肺結核、伺機性肺炎等。

**選項3：適當。** 術後高血壓的原因很多，其中之一就是移植腎的腎動脈發生狹窄，導致腎臟灌流不足，引發腎素-血管收縮素系統活化。

**選項4：適當。** 類固醇是免疫抑制劑的一種，會抑制胃黏膜保護因子的合成，並增加胃酸分泌，長期或大量使用是導致壓力性潰瘍 (Stress Ulcer)或胃潰瘍的已知風險。

高頻考點整理
1. 免疫抑制劑副作用：感染、骨髓抑制、肝腎毒性、高血壓、高血糖、多毛、牙齦增生。
2. 排斥反應類型與時程：超急性（術中/24小時內）、急性（數週至數月）、慢性（數月到數年）。
3. 移植病人感染預防：注意無菌技術、監測體溫與感染徵象、避免接觸感染源、按時服用抗排斥藥。

記憶口訣
「移植最怕兩件事：**排斥**和**感染**！」免疫抑制劑是雙面刃，壓制排斥卻引來感染。

延伸學習
建議複習其他器官移植（如肝臟、心臟）的共通護理原則與特有合併症，以及器官捐贈與移植相關法規（台灣人體器官移植條例）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的移植病房，護理師照顧腎臟移植術後病人時，評估重點包括：
- **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是血壓、體溫）、尿量、傷口狀況、疼痛程度、實驗室數據（肌酸酐 Cr、BUN、電解質、白血球計數）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：高危險性感染 / 潛在危險性損傷（與免疫抑制治療有關）/ 知識缺失（關於長期服藥與自我照顧）。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：預防感染、早期發現排斥跡象、維持移植腎功能。
- 措施：嚴格執行洗手與無菌技術、教導病人及家屬識別感染與排斥症狀（如發燒、尿量減少、移植腎區疼痛腫脹、體重增加）、監測並記錄精確的攝入輸出量 (I/O)。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現發燒、尿量突然減少、血壓持續升高或傷口異常分泌物，需立即通知移植團隊醫師。準備可能需要的檢查，如腎臟超音波、腎臟切片。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您現在吃的抗排斥藥就像『保腎丸』，一定要每天定時吃，不能自己停藥或改劑量。身體抵抗力會比較差，所以要戴口罩、勤洗手，避免去人多的地方。如果發現發燒、小便變少、或腰這邊（移植腎位置）會痛，要馬上回醫院檢查。」

護理安全提醒
**用藥安全**是核心！免疫抑制劑的劑量必須非常精準，務必執行「三讀五對」。教導病人認識藥名、作用與重要性，避免因副作用自行停藥導致急性排斥。

國考陷阱提醒
注意！國考常混淆「急性 vs 慢性」或「最常見 vs 最嚴重」的合併症。例如，「最常見」是感染，「最嚴重/緊急」的早期合併症可能是超急性排斥或大出血。務必看清題目問的是「最常見」還是「最嚴重」。

## 重要概念

- **腎臟移植 (Kidney Transplantation)** — 將一個健康的腎臟（來自活體或大體捐贈者）移植到末期腎病變病人體內的手術，以取代失去功能的腎臟。
- **免疫抑制劑** — 一類用於抑制人體免疫系統的藥物，在器官移植後用於預防身體對移植器官產生排斥反應。常見副作用包括增加感染風險、骨髓抑制、肝腎毒性等。
- **肺部感染 (Pulmonary Infection)** — 發生在肺部的感染，包括肺炎、支氣管炎等。對於使用免疫抑制劑的移植病人而言，這是常見且可能致命的伺機性感染。
- **腎動脈狹窄 (Renal Artery Stenosis)** — 腎動脈管腔變窄的狀況。在腎臟移植後，可能發生在移植腎的動脈吻合處，導致腎臟灌流不足，是高血壓和移植腎功能惡化的原因之一。
- **類固醇** — 一種強效的抗發炎與免疫抑制藥物（如 Prednisone），常用於器官移植後預防排斥。長期使用會有多種副作用，包括庫欣氏症候群、高血糖、骨質疏鬆、消化性潰瘍等。

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