# 有關急迫性尿失禁之照護，下列敘述何者正確？①可給予副交感神經藥物 ②指導膀胱訓練法 ③指導病人使用尿失禁輔助用品如護墊或尿布 ④施行人工尿道括約肌植入術

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急迫性尿失禁之照護，下列敘述何者正確？①可給予副交感神經藥物 ②指導膀胱訓練法 ③指導病人使用尿失禁輔助用品如護墊或尿布 ④施行人工尿道括約肌植入術

## 選項

1. ①②
2. ①④
3. ②③ **✔ 正確答案**
4. ③④

**正確答案: 3**

## 解析

②「膀胱訓練」（定時排尿、延長排尿間隔）是治療急迫性尿失禁的第一線行為療法。③使用護墊或尿布可維持生活品質。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急迫性尿失禁 (Urge Incontinence)的護理措施與治療原則。正確答案為②③，因為膀胱訓練 (Bladder Training)是行為治療的核心，而使用輔助用品是維持病人生活品質與尊嚴的實務措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急迫性尿失禁的病理生理機轉主要是逼尿肌 (Detrusor Muscle)過度活動，導致膀胱在未達正常容量時就產生強烈的排尿感，病人來不及到廁所就漏尿。因此，治療的目標是抑制逼尿肌的過度收縮、增加膀胱容量。①給予副交感神經藥物 (Parasympathomimetics)是錯誤的，因為副交感神經興奮會刺激逼尿肌收縮，反而會加重急迫性尿失禁的症狀。臨床上常用的是抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)（如 oxybutynin）來放鬆逼尿肌。④人工尿道括約肌植入術 (Artificial Urinary Sphincter Implantation)主要用於治療因括約肌功能缺損引起的壓力性尿失禁 (Stress Incontinence)，而非逼尿肌過度活動引起的急迫性尿失禁。

**選項比較 (Options Comparison)**：
- ① 錯誤：藥物方向完全相反。急迫性尿失禁應使用「抗」副交感神經（抗膽鹼）藥物來抑制膀胱收縮。
- ② 正確：膀胱訓練（如定時排尿、延遲排尿）是行為治療的基石，能幫助病人重新建立對膀胱的控制感。
- ③ 正確：使用護墊、尿布或吸水褲是重要的支持性護理，能管理漏尿、減少尷尬、維持皮膚完整性與社交活動，是實務上不可或缺的一環。
- ④ 錯誤：此手術主要針對壓力性尿失禁（如生產後、攝護腺術後括約肌受損），用於急迫性尿失禁並不恰當。

高頻考點整理：急迫性 vs. 壓力性尿失禁的鑑別診斷與治療差異 / 膀胱訓練與骨盆底肌肉運動 (Kegel Exercise) 的適用對象 / 抗膽鹼藥物 (如 Oxybutynin, Tolterodine) 的副作用（口乾、便秘、視力模糊）與護理衛教

記憶口訣：「急迫『逼』尿肌太活躍，要用『抗』副交感來抑制；壓力『括約』肌無力，才要手術來加強。」「行為治療（膀胱訓練）第一線，輔具使用保尊嚴。」

延伸學習：建議複習其他類型尿失禁（壓力性、滿溢性、功能性）的成因、評估與護理，以及老年人常見的排尿問題與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或社區衛教場合，護理師面對主訴「一有尿意就憋不住、常來不及到廁所」的個案時，應進行完整評估：詢問排尿日誌（頻率、尿量、漏尿時機）、用藥史、有無尿路感染跡象。護理診斷可為：急迫性尿失禁 (Urge Incontinence) 與潛在性皮膚完整性受損。護理計畫目標是減少漏尿次數、維持皮膚乾燥與病人自信。措施包括：

1. 衛教膀胱訓練：從每1-2小時定時排尿開始，逐漸延長間隔至3-4小時。

2. 指導骨盆底肌肉運動，以增強尿道括約肌控制力。

3. 建議使用吸水護墊或專用褲，並教導正確更換與皮膚照護（溫水清洗、保持乾燥、使用保護性乳霜）。

4. 衛教避免咖啡、茶、酒精等刺激性飲料。

跨專業合作：若行為治療效果不佳，應建議病人回診，由醫師評估是否需使用抗膽鹼藥物。護理師需衛教藥物副作用及按時服藥的重要性。

護理安全提醒：使用護墊或尿布時，務必加強皮膚完整性評估，預防失禁性皮膚炎。夜間應確保走道明亮、廁所路徑無障礙，預防病人因急著上廁所而跌倒。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「副交感神經藥物」與「抗副交感神經（抗膽鹼）藥物」的用途。記住：急迫性尿失禁用「抗」膽鹼；尿滯留 (Urinary Retention) 或術後膀胱無力才可能使用「副交感神經」藥物（如 bethanechol）來刺激排尿。

## 重要概念

- **急迫性尿失禁 (Urge Incontinence)** — 一種膀胱儲尿功能障礙，因逼尿肌過度活動，導致強烈、突然的尿意後，無法自主控制而發生不自主漏尿的現象。
- **膀胱訓練 (Bladder Training)** — 一種行為治療方法，透過定時排尿、逐漸延長排尿間隔等方式，幫助病人重新建立膀胱的儲尿與排尿控制能力，是急迫性尿失禁的第一線非藥物治療。
- **抗膽鹼藥物 (Anticholinergic Drugs)** — 一類能阻斷乙醯膽鹼作用的藥物，用於急迫性尿失禁時可放鬆膀胱逼尿肌，減少不自主收縮。常見副作用包括口乾、便秘、視力模糊。
- **副交感神經藥物** — 又稱擬副交感神經藥物，能模仿或增強副交感神經作用，刺激平滑肌收縮（包括膀胱逼尿肌）。用於治療尿滯留，但會惡化急迫性尿失禁。
- **人工尿道括約肌 (Artificial Urinary Sphincter, AUS)** — 一種植入式醫療裝置，用於治療因尿道括約肌受損或功能不全所導致的重度壓力性尿失禁，通常不是急迫性尿失禁的適應症。

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