# 有關慢性腎絲球腎炎之敘述，下列何者正確？①肌酸酐清除率（CCr.）數值異常上升 ②血尿素氮及血肌酸酐的數值會異常升高 ③可由經皮腎臟組織切片檢查早期確診 ④腎皮質變厚及腎臟變大

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關慢性腎絲球腎炎之敘述，下列何者正確？①肌酸酐清除率（CCr.）數值異常上升 ②血尿素氮及血肌酸酐的數值會異常升高 ③可由經皮腎臟組織切片檢查早期確診 ④腎皮質變厚及腎臟變大

## 選項

1. ①②
2. ①④
3. ②③ **✔ 正確答案**
4. ③④

**正確答案: 3**

## 解析

②慢性腎衰竭時，BUN 及 Cr 會「升高」。③「腎臟切片」是確診腎絲球腎炎的黃金標準。① CCr 會「下降」；④ 慢性腎炎腎臟會「萎縮」、皮質「變薄」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是慢性腎絲球腎炎 (Chronic Glomerulonephritis)的病理變化、診斷與實驗室數據判讀。正確答案為②③，因為慢性腎衰竭時，血尿素氮 (BUN)與血肌酸酐 (Creatinine, Cr)會因腎功能下降而升高；而經皮腎臟組織切片 (Percutaneous Renal Biopsy)是確診腎絲球腎炎類型與嚴重度的黃金標準。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：慢性腎絲球腎炎是腎絲球結構持續發炎、損傷，導致腎元逐漸纖維化、硬化的過程。隨著功能性腎元減少，腎絲球過濾率 (GFR) 下降，導致含氮廢物（如 BUN、Cr）無法有效排出而數值升高。相反地，肌酸酐清除率 (Creatinine Clearance, CCr)是評估腎絲球過濾功能的指標，在腎功能受損時會下降。在影像學上，慢性腎炎末期會因腎元萎縮、纖維化，導致腎臟變小、皮質變薄，與急性腎炎或腎病症候群常見的腎臟腫大不同。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① 易混淆！ 肌酸酐清除率 (CCr) 在慢性腎衰竭時會「下降」，而非上升。此為常見出題陷阱，將「上升」與「下降」顛倒。
② 正確。腎功能受損時，BUN 與 Cr 的排泄受阻，數值會異常升高。
③ 正確。腎臟切片是確診腎絲球腎炎病理類型、活動性及預後的最直接方法。
④ 錯誤。慢性腎絲球腎炎的典型末期變化是腎臟萎縮、皮質變薄（腎臟變小），而非變厚變大。腎臟變大可能見於急性腎炎、多囊腎或腎腫瘤等情況。

高頻考點整理：
1. 腎功能指標判讀：BUN、Cr 升高，CCr、GFR 下降，代表腎功能衰退。
2. 急性 vs. 慢性腎衰竭 的病因與病程比較。
3. 腎病症候群 (Nephrotic Syndrome) 的四大特徵：大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身性水腫、高血脂症。

記憶口訣：
「慢性腎炎腎萎縮，BUN/Cr 往上衝，CCr 往下掉，切片診斷最可靠。」

延伸學習：
建議複習慢性腎臟病 (CKD) 的分期（依 GFR）、飲食護理（限蛋白、限鈉、限鉀、限磷），以及進入末期腎病變 (ESRD) 後的治療選項（血液透析、腹膜透析、腎臟移植）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腎臟科門診或病房，護理師照顧慢性腎絲球腎炎病人時，評估重點包括：**評估**水腫程度（眼瞼、下肢）、每日體重變化、尿量與尿液性質（泡沫尿可能表示蛋白尿）、血壓（常合併高血壓）、以及疲勞、食慾不振等尿毒症狀。**護理診斷**可能包括：「體液容積過量」、「營養不均衡：少於身體需要」、「疲憊」、「知識缺失」等。**護理措施**：嚴格監測攝入輸出量 (I/O)、執行飲食衛教（與營養師合作）、監測實驗室數據（電解質、BUN、Cr）、按時給予降血壓或利尿劑等藥物。**跨專業合作**：當病人出現急性尿量減少、高血鉀、或嚴重水腫導致呼吸困難時，需立即通知醫師。**病人衛教**：向病人解釋為何要限制飲食（保護剩餘腎功能）、規律服藥控制血壓與蛋白尿的重要性，以及定期回診追蹤的必要性。

護理安全提醒：
1. 用藥安全：腎功能不佳病人用藥需特別注意劑量調整，避免腎毒性藥物（如 NSAIDs、某些抗生素）。
2. 高血鉀危機：教導病人避免高鉀食物（如香蕉、楊桃、低鈉鹽），並認識高血鉀症狀（肌肉無力、心律不整）。

國考陷阱提醒：
注意！國考常混淆「急性」與「慢性」腎炎的實驗室數據與病理變化。記住口訣：「慢性萎縮，急性可能腫大」；「廢物(BUN/Cr)累積升高，清除率(CCr)下降」。

## 重要概念

- **慢性腎絲球腎炎 (Chronic Glomerulonephritis)** — 一種腎絲球持續發炎、損傷，導致腎元逐漸纖維化、硬化的疾病，是導致慢性腎衰竭的常見原因之一。
- **肌酸酐清除率 (Creatinine Clearance, CCr)** — 評估腎絲球過濾功能 (GFR) 的臨床指標，需收集24小時尿液及同時抽血測血中肌酸酐來計算。數值下降表示腎功能受損。
- **血尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN)** — 蛋白質代謝產物，主要由腎臟排泄。腎功能不全時，BUN 會因排泄減少而於血液中累積，導致數值升高。
- **血肌酸酐 (Serum Creatinine, Cr)** — 肌肉代謝產物，幾乎完全由腎絲球過濾排出，不受飲食影響，是比 BUN 更可靠的腎功能指標。數值升高代表腎絲球過濾功能下降。
- **經皮腎臟組織切片 (Percutaneous Renal Biopsy)** — 一種診斷性檢查，在超音波導引下，以穿刺針取得一小塊腎臟組織進行病理分析，是確診腎絲球腎炎類型、活動性及嚴重度的黃金標準。

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