# 有關多重共病腎衰竭病人之服藥注意事項，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關多重共病腎衰竭病人之服藥注意事項，下列何者錯誤？

## 選項

1. 糖尿病腎病變病人的胰島素使用量可能需要減量
2. 毛地黃使用要注意頭痛、心律不整等中毒症狀
3. 貧血時補充鐵劑要合併制酸劑使用避免腸胃症狀 **✔ 正確答案**
4. 腸胃不適避免使用含鎂離子的制酸劑或胃乳制劑代號：3102頁次：8－7

**正確答案: 3**

## 解析

鐵劑在「酸性」環境下吸收較好，「制酸劑」（胃藥）會「降低」鐵劑吸收，兩者應「避免」同時服用。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是慢性腎衰竭 (Chronic Renal Failure, CRF) 或末期腎病變 (End-Stage Renal Disease, ESRD) 病人常見的藥物護理與用藥安全。這類病人因腎臟代謝功能下降，藥物劑量常需調整，且易有電解質不平衡，用藥需特別謹慎。正確答案是選項3，因為易混淆！鐵劑與制酸劑不應同時服用，會影響吸收。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1.  **腎功能與藥物代謝**：腎臟是許多藥物及其代謝物的主要排泄器官。當腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)下降時，藥物容易在體內蓄積，導致毒性增加。因此，經腎臟排泄的藥物（如：某些抗生素、毛地黃、胰島素）劑量必須根據腎功能調整。
2.  **鐵劑吸收原理**：口服鐵劑（如：Ferrous sulfate）主要在十二指腸及近端空腸吸收，且需要在酸性環境下才能維持可溶性的二價鐵 (Fe2+) 狀態，以利吸收。制酸劑會中和胃酸，提高胃部pH值，導致鐵劑沉澱為不易吸收的三價鐵 (Fe3+)，**嚴重降低鐵劑的吸收率**。
3.  **腎衰竭相關併發症與用藥**：腎衰竭病人常伴隨腎性貧血 (Renal Anemia)（因EPO分泌不足）、高血磷、代謝性酸中毒等問題。用藥時需注意藥物成分（如：避免含鎂、鋁、鈣過高的制酸劑造成電解質蓄積）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **正確敘述**。腎功能惡化會影響胰島素的代謝與清除，且尿毒症可能改善胰島素阻抗，因此糖尿病腎病變病人可能需減少胰島素劑量，以避免低血糖。

- **正確敘述**。毛地黃 (Digoxin)主要經腎臟排泄，腎衰竭時半衰期延長，極易蓄積中毒。中毒症狀包括腸胃道症狀（噁心、嘔吐、食慾不振）、神經學症狀（視力模糊、黃視症）及最危險的心律不整（如：心搏過緩、傳導阻滯、心室早期收縮）。題目中的「頭痛」雖非最典型，但屬可能的神經症狀之一。

- **錯誤敘述，即為本題答案**。如前所述，鐵劑與制酸劑應間隔至少1-2小時服用，絕非「合併使用」。合併使用會降低療效，無法有效改善貧血。

- **正確敘述**。鎂離子主要經腎臟排泄。腎衰竭病人服用含鎂制酸劑（如：Mg(OH)2），會導致高鎂血症 (Hypermagnesemia)，可能引起肌肉無力、深部肌腱反射消失、呼吸抑制甚至心跳停止等嚴重後果。

高頻考點整理
1.  腎衰竭用藥劑量調整原則：記住「經腎排泄的藥物要減量」，特別是抗生素（如：Aminoglycosides）、毛地黃、某些降血糖藥。
2.  口服鐵劑護理指導：空腹或隨餐服用（若腸胃不適）以利吸收；可搭配維生素C（如：柳橙汁）促進吸收；避免與制酸劑、牛奶、茶、咖啡同時服用；會解黑便。
3.  腎衰竭病人電解質管理：避免高鉀（香蕉、楊桃、菜湯）、高磷（奶類、內臟、堅果）食物；使用磷結合劑（需與餐同服）；限制水分與鈉鹽攝取。

記憶口訣
「腎不好，藥慎挑；毛地黃，量要少；鐵補血，酸性好；制酸劑，錯開好；含鎂鋁，不能搞。」

延伸學習
建議複習「藥物動力學」中肝腎功能對藥物的影響，以及「血液透析 (Hemodialysis)」與「腹膜透析 (Peritoneal Dialysis)」病人的用藥原則（給藥時間與劑量調整）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的洗腎室或腎臟科病房，護理師照顧一位多重共病的腎衰竭阿嬤，她同時有糖尿病、心臟衰竭與腎性貧血。

**護理評估 (Assessment)**：除了常規生命徵象，需特別監測血糖（尤其胰島素注射前後）、心律（聽診有無心律不整）、電解質報告（K+, Mg++, Ca++, Phosphate）、以及貧血相關症狀（臉色蒼白、活動耐力）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失/與藥物治療計畫複雜有關；潛在危險性傷害/與藥物副作用或中毒有關；活動無耐力/與貧血有關。

**護理計畫與措施**：
1.  **用藥安全核對**：執行「三讀五對」，核對醫師開立的藥物劑量是否已根據腎功能（看eGFR或Cr）調整。
2.  **衛教與給藥時機**：明確指導病人及家屬：「鐵劑（如：福乃補）要在兩餐之間吃，如果胃不舒服可以飯後馬上吃，但絕對不能跟胃藥（制酸劑）或胃乳一起吃，至少要隔開1到2個小時。」
3.  **症狀監測與通報**：教導病人認識毛地黃中毒的早期症狀（噁心、嘔吐、看東西變黃），一旦出現應立即回診。若病人主訴嚴重便秘或肌肉無力，需警覺是否與含鎂、鋁制酸劑有關。

**跨專業合作**：若病人出現疑似毛地黃中毒之心律不整或嚴重高血鉀，應立即通知醫師，並準備心電圖監測及急救設備（如：Calcium gluconate, Insulin+Glucose for hyperkalemia）。

護理安全提醒
**給藥安全是最高原則！**腎衰竭病人的用藥錯誤後果可能非常嚴重。給藥前務必雙重核對劑量，並清楚了解每種藥物的作用、副作用及交互作用。衛教時使用台語或家屬能懂的語言，並請病人或家屬覆誦，確保理解。

國考陷阱提醒
注意！國考很愛考「藥物交互作用」與「特殊族群用藥」。除了本題的鐵劑與制酸劑，其他常考組合包括：**Warfarin 與維他命K食物/抗生素**、**Digoxin 與利尿劑（導致低血鉀，加重毛地黃毒性）**、**ACEI/ARB類降壓藥與高血鉀風險**。看到「腎衰竭病人」，就要直覺想到「劑量調整」與「電解質問題」。

## 重要概念

- **慢性腎衰竭 (Chronic Renal Failure, CRF)** — 腎臟功能進行性、不可逆的喪失，導致無法有效排除代謝廢物、調節電解質與體液平衡。末期稱為末期腎病變(ESRD)，需依賴透析或腎移植。
- **毛地黃** — 一種強心配醣體，用於治療心臟衰竭及某些心律不整。主要經腎臟排泄，腎功能不佳時易蓄積中毒，症狀包括腸胃不適、視覺異常及各種心律不整。
- **腎性貧血 (Renal Anemia)** — 因腎臟功能受損，導致紅血球生成素(EPO)分泌不足所引起的貧血，是慢性腎病病人的常見併發症。治療包括補充EPO及鐵劑。
- **鐵劑 (Iron Supplement)** — 用於治療缺鐵性貧血的藥物，如硫酸亞鐵(Ferrous sulfate)。口服吸收需酸性環境，應避免與制酸劑、牛奶、茶、咖啡同時服用。
- **制酸劑** — 用於中和胃酸，緩解胃灼熱、消化不良的藥物。常見成分含鎂、鋁、鈣等。腎衰竭病人應避免含鎂制酸劑，以防高鎂血症。

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