# 下列何者最不可能出現在肺氣腫病人的肺功能檢查結果？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者最不可能出現在肺氣腫病人的肺功能檢查結果？

## 選項

1. 肺總量（TLC）增加
2. 第一秒鐘用力吐氣容積（FEV1）降低
3. 第一秒鐘用力吐氣容積與用力肺活量之比值（FEV1/FVC）大於 80% **✔ 正確答案**
4. 肺餘容積（RV）增加

**正確答案: 3**

## 解析

肺氣腫是「阻塞性」肺病，特徵為 FEV1/FVC 比值「小於 70%」。(C) FEV1/FVC > 80% 是「限制性」肺病的特徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 中肺氣腫 (Emphysema) 的肺功能檢查 (Pulmonary Function Test, PFT)特徵。正確答案為選項3，因為FEV1/FVC > 80% 是限制性肺病的典型表現，與阻塞性肺病的特徵完全相反。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：肺氣腫屬於阻塞性肺病，其病理生理機轉是肺泡 (Alveoli) 壁被破壞，導致肺泡彈性喪失、小呼吸道塌陷。這會造成「氣體呼出困難」，因此在肺功能檢查上會看到：

1. 肺總量 (Total Lung Capacity, TLC) 增加：因為空氣被「困」在肺內，導致肺過度膨脹。

2. 第一秒用力呼氣容積 (Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1) 顯著降低：因為呼吸道阻力增加，無法快速將氣體呼出。

3. FEV1/FVC 比值 顯著降低（通常 < 70%）：這是診斷阻塞性肺病的關鍵指標。FVC（用力肺活量）可能正常或略降，但FEV1下降更明顯，導致比值下降。

4. 肺餘容積 (Residual Volume, RV) 增加：同樣是因為空氣滯留，無法完全排空。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1（TLC增加）：正確，是肺氣腫的典型表現。

• 選項2（FEV1降低）：正確，是阻塞性肺病的核心特徵。

• 選項3（FEV1/FVC > 80%）：**錯誤且最不可能出現**。此比值正常約為75-80%。>80% 表示病人在一秒內幾乎能呼出所有肺活量，常見於限制性肺病 (Restrictive Lung Disease)（如：肺纖維化），其特徵是肺擴張受限，但呼氣順暢。

• 選項4（RV增加）：正確，反映空氣滯留現象。

高頻考點整理：
1. 阻塞性 vs. 限制性肺病 PFT 區別：這是國考超級高頻考點！務必記住：阻塞性 → FEV1/FVC ↓；限制性 → FEV1/FVC 正常或 ↑，但 TLC 和 FVC ↓。
2. COPD 兩大類型：慢性支氣管炎 vs. 肺氣腫：前者以「咳、痰、喘」為主，後者以「呼吸困難、桶狀胸」為主。
3. 動脈血液氣體分析 (ABG)：肺氣腫後期可能出現「慢性呼吸性酸中毒」合併「低血氧」。

記憶口訣：
「**阻塞卡住，比值下降；限制縮住，比值正常（或偏高）**」。
「肺氣腫，氣腫脹，TLC、RV 都向上，FEV1 往下掉，比值小於70%沒得跑。」

延伸學習：建議複習 COPD 的整體護理，包括：呼吸訓練（噘嘴呼吸、腹式呼吸）、氧氣治療原則（低流量給氧，避免抑制呼吸驅動力）、藥物治療（支氣管擴張劑、類固醇）及急性惡化處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的胸腔內科門診或病房，護理師常需協助醫師進行肺功能檢查衛教，並解讀報告以進行後續護理。

• **護理評估 (Assessment)**：除了肺功能報告，應評估病人的呼吸型態（是否使用輔助肌、有無噘嘴呼吸）、咳嗽能力、痰液性質、活動耐力、血氧飽和度 (SpO2) 及動脈血液氣體分析 (ABG) 結果。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見診斷包括「氣體交換功能障礙」、「清理呼吸道功能失效」、「活動無耐力」、「知識缺失」等。

• **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 教導並監督病人執行呼吸訓練。
2. 依醫囑給予氧氣治療，並監測效果。
3. 教導有效咳嗽及拍痰技巧。
4. 規劃漸進式活動，保存能量。
5. 提供戒菸衛教與資源（台灣戒菸專線0800-636363）。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現急性呼吸困難、SpO2持續下降、意識改變或ABG惡化時，應立即通知醫師。需備妥急救設備（如：Ambu bag、抽痰設備）及可能用藥（如：支氣管擴張劑 nebulizer）。

• **病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯的話解釋：「您的肺就像一個老舊的彈簧，彈性變差了，空氣進去後不容易出來，所以會覺得很喘。肺功能檢查就是在測量這個『彈性』和『通氣』的能力。」

護理安全提醒：對於嚴重肺氣腫病人，給予氧氣時需特別注意，切勿給予高濃度氧氣，以免抑制其靠低血氧驅動的呼吸（hypoxic drive），導致呼吸衰竭。應採低流量（如：1-2 L/min via nasal cannula）並密切監測呼吸速率與意識狀態。

國考陷阱提醒：國考很愛考「**最不可能**」或「**錯誤**」的選項。看到肺氣腫/COPD，立刻聯想「阻塞性 → FEV1/FVC < 70%」。選項中若出現比值正常或偏高，幾乎就是陷阱答案。另外，也常混淆 TLC（肺氣腫是增加）和 FVC（肺氣腫可能正常或略降）的變化。

## 重要概念

- **肺氣腫** — 一種慢性阻塞性肺疾病 (COPD)，特徵是終末細支氣管遠端的肺泡壁被破壞，導致肺泡永久性異常擴大，失去彈性，造成呼氣困難、空氣滯留及肺過度膨脹。
- **第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值 (FEV1/FVC ratio)** — 肺功能檢查的關鍵指標，用於區分阻塞性與限制性肺病。計算方式為第一秒內用力呼出的氣體容積 (FEV1) 除以用力肺活量 (FVC)。正常值約為75-80%。比值下降（
- **阻塞性肺病 (Obstructive Lung Disease)** — 一類以呼氣氣流受阻為特徵的肺部疾病，包括肺氣腫、慢性支氣管炎、氣喘等。肺功能檢查可見 FEV1 和 FEV1/FVC 比值下降，肺總量 (TLC) 和肺餘容積 (RV) 可能增加。
- **肺總量 (Total Lung Capacity, TLC)** — 肺功能指標之一，指在最大吸氣後肺內所含的氣體總量。在肺氣腫等阻塞性肺病中，由於空氣滯留，TLC 通常會增加。在限制性肺病中，TLC 則會減少。
- **限制性肺病 (Restrictive Lung Disease)** — 一類以肺擴張受限為特徵的肺部疾病，如肺纖維化、肋膜疾病等。肺功能檢查可見肺總量 (TLC) 和用力肺活量 (FVC) 下降，但 FEV1/FVC 比值正常或甚至升高（>80%）。

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