# 下列何者是誘發病人發生急性呼吸窘迫症候群（ARDS）最常見的危險因子？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者是誘發病人發生急性呼吸窘迫症候群（ARDS）最常見的危險因子？

## 選項

1. 敗血性休克 **✔ 正確答案**
2. 慢性阻塞性肺疾病
3. 氣喘
4. 心衰竭

**正確答案: 1**

## 解析

「敗血症／敗血性休克」是引發急性呼吸窘迫症候群（ARDS）最常見的「間接」危險因子。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)的病因學與危險因子。正確答案為「敗血性休克」，因為它是導致ARDS最常見的「間接性肺損傷」原因。ARDS的發生與全身性或肺部嚴重的發炎反應有關，敗血症正是引發此連鎖反應的關鍵驅動因子。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：ARDS的病理生理機轉核心是肺泡-微血管膜通透性增加，導致富含蛋白質的液體滲漏至肺泡間質及肺泡內，形成非心因性肺水腫，嚴重損害氣體交換功能。敗血性休克時，全身性的發炎反應會釋放大量細胞激素（如 TNF-α, IL-1, IL-6），這些發炎介質會直接損傷肺泡上皮細胞及微血管內皮細胞，啟動ARDS的病理過程。護理重點在於及早識別高風險病人、嚴密監測呼吸狀態（如呼吸速率、血氧飽和度、動脈血氣體分析），並準備好呼吸支持（如高流量氧氣、非侵襲性正壓呼吸器，甚至插管使用呼吸器）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 敗血性休克：**正確**。根據流行病學與教科書記載，敗血症/敗血性休克是誘發ARDS最常見的單一危險因子，屬於「間接性」肺損傷。
2. 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)：COPD本身是慢性氣流阻塞疾病，雖然病人肺部脆弱，急性惡化時可能呼吸衰竭，但並非誘發ARDS的「最常見」直接原因。ARDS定義為急性、廣泛性的肺泡損傷。
3. 氣喘 (Asthma)：氣喘是氣道過度反應與可逆性阻塞，嚴重時可導致呼吸衰竭（如氣喘重積狀態），但通常不直接引起ARDS那種廣泛性肺泡損傷。這是國考常見的混淆選項。
4. 心衰竭 (Heart Failure)：心衰竭（尤其是左心衰竭）會導致心因性肺水腫 (Cardiogenic Pulmonary Edema)，臨床表現（如呼吸困難、低血氧）可能與ARDS相似，但病因和機轉不同。ARDS是「非心因性」肺水腫。兩者需鑑別診斷，但心衰竭本身不是誘發ARDS的主要危險因子。

高頻考點整理：1. ARDS的診斷標準（柏林定義）：急性發作、雙側肺浸潤、非心因性肺水腫、PaO2/FiO2比值 ≤ 300 mmHg。
2. ARDS的護理措施：保護性肺通氣策略（低潮氣容積、高PEEP）、俯臥通氣、體液管理、預防呼吸器相關肺炎。
3. 心因性肺水腫 vs. 非心因性肺水腫（ARDS）的鑑別。

記憶口訣：「ARDS最常見，**敗血**感染是關鍵；心因肺水要分清，柏林定義記心間。」

延伸學習：建議複習「呼吸衰竭」章節，比較不同類型呼吸衰竭（Type I, Type II）的成因與處置，並深入了解呼吸器設定原則與相關護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房（ICU），護理師照顧一位因泌尿道感染引發敗血性休克的病人。你發現病人呼吸越來越費力、呼吸速率加快至每分鐘32次，使用非再吸入型面罩給予氧氣，但SpO2仍僅能維持在90%。此時，你應高度警覺病人可能正發展成ARDS。

- **護理評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是呼吸型態、速率）、血氧飽和度、聽診呼吸音（可能出現雙側爆裂音）、意識狀態。準備動脈血氣體分析（ABG）抽血。計算PaO2/FiO2比值。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙／與肺泡-微血管膜損傷及肺水腫有關；低效性呼吸型態／與肺順應性降低及呼吸功增加有關。

- **護理計畫與措施**：協助醫師執行插管，使用呼吸器並配合保護性肺通氣策略。執行嚴格的體液管理，監測輸入輸出量。每2小時翻身並考慮俯臥治療。落實口腔護理以預防呼吸器相關肺炎。

- **跨專業合作**：立即通知醫師病人呼吸惡化情形，並準備插管用物、呼吸器。與呼吸治療師合作調整呼吸器參數。與營養師討論啟動早期腸道營養支持。

- **病人衛教（對家屬）**：「王先生因為嚴重的感染，影響到肺部功能，導致肺部積水、氧氣交換困難，所以需要插管用呼吸器幫忙。這是治療過程中一個比較嚴重的併發症，醫療團隊會全力照護。」

護理安全提醒：ARDS病人使用呼吸器時，務必監測平台壓，避免氣壓傷。執行翻身或俯臥時，需有足夠人力，確保所有管路（氣管內管、中心靜脈導管、胸管等）安全固定，防止意外滑脫。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「心衰竭引起的肺水腫」與「ARDS」的症狀混在一起出題。關鍵在於病史與病因：心衰竭病人通常有心臟病史、端坐呼吸、可能聽到S3心音、胸部X光可見心臟擴大及Kerley B line；ARDS病人則常有敗血症、嚴重創傷、吸入性傷害等誘因，且對利尿劑反應不佳。

## 重要概念

- **急性呼吸窘迫症候群** — Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)，一種危及生命的急性瀰漫性肺部發炎損傷，導致非心因性肺水腫與嚴重低血氧性呼吸衰竭。
- **敗血性休克** — Septic Shock，因嚴重感染導致全身性發炎反應，並出現持續性低血壓，對輸液復甦無良好反應，常需升壓劑支持，是誘發ARDS最常見的危險因子。
- **肺泡-微血管膜** — Alveolar-Capillary Membrane，肺泡上皮細胞與微血管內皮細胞之間的屏障，負責氣體交換。ARDS時其通透性增加，導致液體與蛋白質滲漏至肺泡。
- **心因性肺水腫** — Cardiogenic Pulmonary Edema，因心臟功能不全（如左心衰竭）導致肺靜脈壓升高，迫使液體從微血管滲漏至肺間質及肺泡，需與ARDS（非心因性）區分。
- **PaO2/FiO2比值** — 動脈血氧分壓與吸入氧氣濃度的比值，是評估氧合功能及診斷ARDS嚴重度分級（柏林定義）的關鍵指標。比值≤300 mmHg即符合ARDS診斷條件。

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