# 陳女士是氣喘病人，過去四週內發生：日間出現氣喘症狀每週一次、因氣喘在夜間醒來兩次、日常活動未因氣喘受影響、需要使用藥物緩解症狀每週超過兩次。依照 GINA（Global Initiative for Asthma,2019）對氣喘控制程度，其屬於下列何者？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

陳女士是氣喘病人，過去四週內發生：日間出現氣喘症狀每週一次、因氣喘在夜間醒來兩次、日常活動未因氣喘受影響、需要使用藥物緩解症狀每週超過兩次。依照 GINA（Global Initiative for Asthma,2019）對氣喘控制程度，其屬於下列何者？

## 選項

1. 控制良好
2. 部分控制 **✔ 正確答案**
3. 控制不佳
4. 控制很差

**正確答案: 2**

## 解析

GINA控制標準：「夜間醒來」或「需使用緩解藥物 > 每週2次」兩項中，只要符合任一項，即屬「部分控制」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是氣喘 (Asthma) 病人依據 GINA (Global Initiative for Asthma) 2019 指引 的控制程度分級。正確答案為「部分控制」，關鍵在於理解 GINA 評估「部分控制」的定義：在過去4週內，只要出現「因氣喘在夜間醒來」或「每週使用緩解藥物超過2次」任一項，即屬於「部分控制」。陳女士符合「夜間醒來兩次」及「使用緩解藥物每週超過兩次」這兩項標準，因此屬於部分控制。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：GINA 指引將氣喘控制程度分為「控制良好」、「部分控制」、「控制不佳」三級，作為評估治療效果與調整治療方案的依據。評估面向包括：日間症狀、夜間症狀、活動受限、緩解藥物使用頻率、肺功能（若可測量）。「部分控制」代表氣喘症狀未達理想控制，有急性發作的風險，需要重新評估或調整控制型藥物（如吸入性皮質類固醇）的劑量或遵從性。護理重點在於衛教病人正確使用藥物、辨識症狀惡化徵兆，並定期回診追蹤。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 控制良好：不符合。控制良好的定義是「所有」評估項目在過去4週內均未出現。陳女士有夜間症狀及頻繁使用緩解藥物，故非控制良好。
2. 部分控制：正確。符合「夜間醒來」或「每週使用緩解藥物超過2次」的標準。
3. 控制不佳：不符合。在 GINA 2019 指引中，並無「控制不佳」此一分級。此為常見混淆選項，可能與其他疾病分級或舊版指引混淆。
4. 控制很差：不符合。GINA 指引中無此分級，屬於干擾選項。

高頻考點整理：GINA 氣喘控制程度分級標準 / 氣喘控制型藥物 (Controller) vs. 緩解型藥物 (Reliever) 的區別與使用時機 / 氣喘急性發作 (Asthma Exacerbation) 的處置與護理

記憶口訣：「GINA 分三級，控好、部分、控不『佳』（無此級）」。部分控制記關鍵：「夜醒」或「藥過二（每週用緩解藥超過2次）」，中一項就算。

延伸學習：建議複習氣喘的階梯式治療 (Stepwise Therapy)、吸入劑正確使用技巧（如 MDI 加吸藥輔助器）、以及氣喘行動計畫 (Asthma Action Plan) 的內容。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或胸腔科病房，護理師評估氣喘病人時，應使用結構化的問卷（如 ACT 氣喘控制測驗）或依據 GINA 標準進行評估。

**護理評估 (Assessment)**：詳細詢問過去4週內：1) 日間咳嗽、喘鳴、胸悶的頻率；2) 是否因氣喘夜間醒來；3) 日常活動（如走路、爬樓梯）是否受影響；4) 使用短效型支氣管擴張劑（如 Ventolin）的頻率；5) 最近肺功能檢查結果（如 PEF 值）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「氣體交換障礙」、「知識缺失（對氣喘自我管理計畫）」、「焦慮」等。

**護理計畫與措施**：衛教病人區分控制型與緩解型藥物，強調即使沒有症狀也需規律使用控制型藥物。教導使用尖峰呼氣流速計 (Peak Flow Meter) 自我監測。與病人共同制定書面氣喘行動計畫，明確何時該增加藥物、何時需就醫。

**跨專業合作**：當評估為「部分控制」時，應將評估結果告知醫師，作為調整藥物（如增加吸入性類固醇劑量）的依據。若病人出現呼吸困難加劇、說話困難、使用輔助肌呼吸等急性發作徵兆，需立即通知醫師並準備氧氣、支氣管擴張劑等急救設備。

**病人衛教**：用淺顯語言說明：「陳阿姨，您最近晚上會咳醒，而且噴『救急』的藍色噴劑次數有點多，這表示氣喘控制得還不夠穩定，我們需要跟醫師討論一下，看看是不是要調整平時保養用的藥物劑量，讓您晚上睡得好，白天也不用一直噴藥。」

護理安全提醒：強調用藥安全，特別是類固醇吸入劑使用後必須漱口，以預防口腔念珠菌感染。教導病人辨識藥物副作用（如手抖、心悸可能是緩解型藥物過量）。

國考陷阱提醒：注意！國考常考 GINA 分級的「門檻」條件，特別是「部分控制」的定義。另外，選項中出現「控制不佳」、「控制很差」等非 GINA 標準用語，通常是錯誤選項。務必記住 GINA 2019 後主要分為三級：控制良好、部分控制、未控制（或控制不佳的臨床表現）。

## 重要概念

- **氣喘** — 一種慢性呼吸道發炎疾病，特徵為可逆性的氣道阻塞、支氣管過度反應及呼吸道發炎，臨床表現為反覆發作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽。
- **GINA (Global Initiative for Asthma)** — 全球氣喘創議組織，制定並定期更新氣喘診斷、治療與預防的國際性指引，是臨床處置的黃金標準。
- **部分控制 (Partially Controlled)** — GINA指引中對氣喘控制程度的中間分級。在過去4週內，出現以下任一項或多項：日間症狀每週>2次、任何夜間因氣喘醒來、任何活動受限、需使用緩解藥物每週>2次，或肺功能
- **緩解型藥物 (Reliever Medication)** — 又稱救援藥物，主要為短效型乙二型交感神經興奮劑（如Salbutamol），用於快速緩解急性氣喘症狀或運動前預防性使用。
- **控制型藥物 (Controller Medication)** — 又稱保養藥物，主要為吸入性皮質類固醇（如Fluticasone），需每日規律使用以抑制呼吸道慢性發炎，達到長期控制氣喘、預防發作的目的。

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