# 評估一位氣胸且剛接上胸管病人的胸腔水下引流系統裝置，下列何者為不正常現象？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

評估一位氣胸且剛接上胸管病人的胸腔水下引流系統裝置，下列何者為不正常現象？

## 選項

1. 水封瓶內長玻管保持在液面下 2～3 公分
2. 水封瓶內會出現連續性氣泡 **✔ 正確答案**
3. 水封瓶中液面在吸氣時上升
4. 水封瓶中液面在呼氣時下降

**正確答案: 2**

## 解析

水封瓶若出現「連續性氣泡」，代表引流系統有「漏氣」（Air leak）現象，是不正常的，需立即檢查管路。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是胸腔水下引流 (Underwater Seal Drainage, USD) 或稱胸管引流系統的護理評估。這是內外科護理學呼吸系統章節的高頻考點。正確答案是選項2，因為水封瓶內出現「連續性氣泡」是系統漏氣或肺部持續漏氣的異常徵象，需要立即處理。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：胸腔水下引流系統利用水封原理，讓胸腔內的氣體或液體單向流出，並防止空氣逆流回胸腔。正常情況下，水封瓶長玻管應維持在水面下2~3公分，形成水封。當病人咳嗽或用力時，胸腔內壓力瞬間升高，可能會有間歇性氣泡（intermittent bubbling）從長玻管冒出，這是正常的。然而，連續性氣泡 (continuous bubbling) 則表示引流系統某處（如管路連接處、胸管插入處、或病人肺部本身）有持續的漏氣，空氣不斷進入系統，這是不正常的，可能導致氣胸 (Pneumothorax) 惡化。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. 正常：長玻管維持在水面下2~3公分是標準設置，確保有效水封。

2. 不正常：連續性氣泡是漏氣徵象，需檢查管路密合度與病人狀況。

3. 正常：吸氣時胸腔負壓增加，會將水封瓶內液體往長玻管內吸，導致液面上升，此為「tidaling」現象，表示管路通暢且與胸腔壓力變化同步。

4. 正常：呼氣時胸腔正壓增加，會將氣體或液體推出，使水封瓶液面下降，同樣是正常的壓力波動現象。

高頻考點整理：
1. 胸腔引流「3瓶系統」：收集瓶、水封瓶、抽吸控制瓶的功能與正常水位。
2. 胸管護理安全：保持系統密閉、低於胸腔、勿夾管（除非更換瓶器或檢查漏氣）、觀察引流量與性質。
3. 異常徵象判讀：連續性氣泡（漏氣）、無波動（管路阻塞或肺已擴張）、大量鮮血（出血）、皮下氣腫（air leak到皮下）。

記憶口訣：
「**間歇正常，連續警報**」— 氣泡間歇出現是正常（咳嗽、用力時），連續出現要警覺（系統漏氣）。
「**吸上呼下**」— 吸氣時水柱上升，呼氣時下降，代表管路通暢。

延伸學習：連結張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)的緊急處置、各種氣胸（自發性、創傷性）的成因與護理重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房或胸腔外科單位，護理師接班或定時評估剛接上胸管的氣胸病人時，應執行以下步驟：

1. **評估 (Assessment)**：

- 視診：檢查胸管插入處敷料是否乾燥、密閉、無滲液。觀察引流瓶內液體顏色（漿液性、血性）、量（需標記時間與量）、氣泡性質（間歇 vs 連續）。

- 觸診：檢查插入處周圍皮膚有無皮下氣腫 (Subcutaneous Emphysema)（觸摸有捻髮感）。

- 聽診：評估病人呼吸音是否對稱、有無改善。

- 監測生命徵象，特別是呼吸型態與血氧飽和度 (SpO2)。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：

- 低效性呼吸型態 / 氣體交換障礙，與氣胸及胸痛有關。

- 潛在危險性感染，與侵入性胸管置放有關。

- 焦慮，與呼吸困難及對引流裝置不了解有關。

3. **護理措施 (Nursing Interventions)**：

- 確保引流系統密閉、無打折、位置低於病人胸腔（通常掛於床邊）。

- 教導病人深呼吸、咳嗽，以利肺擴張，但避免過度用力。

- 若發現**連續性氣泡**，立即依序檢查：所有管路接頭是否鬆脫、胸管插入處敷料是否密合。可用無菌血管鉗分段夾管（短時間），若夾住近病人端氣泡停止，表示漏氣處在胸腔或胸管近端；若夾住後氣泡持續，表示漏氣處在管路中後段。

- 記錄引流量、性質及任何異常發現。

4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：

- 一旦確認有持續性漏氣且非管路問題，或病人出現呼吸窘迫、血氧下降、引流突然大量鮮血、張力性氣胸徵象（氣管偏移、頸靜脈怒張、血壓下降），**必須立即通知醫師**。

5. **病人衛教 (Patient Education)**：

- 用簡單語言說明：「這條管子是幫助你把肺旁邊的空氣或水引出來，讓肺可以張開。旁邊這個瓶子裡的水是防止空氣跑回去的『安全閥』。」

- 提醒病人活動時注意勿拉扯管路，下床時瓶子要低於腰部。

- 教導病人若突然覺得很喘、胸口劇痛或聽到瓶子有一直冒泡的聲音，要立刻按鈴通知護理師。

護理安全提醒：**絕對禁止**在無醫囑情況下將胸管拔除或任意提高引流瓶至胸腔高度以上，以免造成逆流性氣胸或縱膈腔移位的危險。搬動病人時，務必先夾管（若醫院政策允許）或由兩人合作，一人固定胸管，一人移動病人。

國考陷阱提醒：國考常混淆「間歇性氣泡」與「連續性氣泡」。記住，只有「連續性」才是不正常。另外，也常考「水柱波動（tidaling）消失」的意義，這可能表示管路阻塞或肺已完全擴張，需結合臨床狀況判斷。

## 重要概念

- **胸腔水下引流 (Underwater Seal Drainage, USD)** — 一種用於引流胸腔內空氣、血液或液體的密閉式引流系統。利用水封原理，讓胸腔內容物單向流出，並防止空氣逆流回胸腔，常用於治療氣胸、血胸、胸腔積液或術後引流。
- **氣胸** — 指空氣不正常地積聚在肋膜腔（肺臟與胸壁之間的潛在空間），導致肺臟全部或部分塌陷。可分為自發性（原發性、續發性）與創傷性（如外傷、醫源性）。
- **連續性氣泡 (Continuous Bubbling)** — 在胸腔水下引流系統的水封瓶中，觀察到從長玻管持續不斷冒出的氣泡。這是不正常的徵象，通常表示引流系統有漏氣（如管路接頭鬆脫、胸管周圍密封不佳）或病人肺部有持續的漏氣（如支氣管肋膜瘻管）。
- **水柱波動** — 指胸腔引流系統水封瓶內長玻管中的液面，隨著病人的呼吸週期而上下波動的現象（吸氣時上升，呼氣時下降）。這是正常的，表示引流管路通暢且與胸腔壓力變化同步。
- **皮下氣腫 (Subcutaneous Emphysema)** — 指空氣進入皮下組織，觸摸時會產生一種特殊的「捻髮感」（crepitus）。在胸管引流病人身上出現，可能是空氣從胸腔漏出到皮下組織的徵象，需評估引流系統是否有效或是否有持續漏氣。

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