# 有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者錯誤？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232975  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 選擇性 COX-2 抑制劑會抑制血小板凝集，延長出血時間 **✔ 正確答案**
2. aspirin 降低前列腺素合成，可減輕炎症及關節疼痛
3. 非固醇類抗炎藥（NSAIDs）是第一線用藥
4. 育齡婦女接受疾病調節抗風濕藥物治療時必須避孕代號：3102頁次：8－6

**正確答案: 1**

## 解析

「選擇性 COX-2 抑制劑」（如Celebrex）的特色是「不」抑制COX-1，因此「不會」影響血小板凝集功能，(A)敘述錯誤。（Aspirin才會）

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)的藥物治療原則，特別是不同藥物的作用機轉與副作用。屬於內外科護理學肌肉骨骼系統章節。正確答案為選項1，因為選擇性 COX-2 抑制劑（如 Celecoxib）的設計目的就是為了減少傳統 NSAIDs 對胃腸道及血小板 (Platelet)的影響，因此它不會抑制血小板凝集，也不會延長出血時間。這是與非選擇性 NSAIDs（如 Aspirin、Ibuprofen）最關鍵的區別之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，治療目標是控制發炎、緩解疼痛、防止關節破壞。藥物治療是階梯式的：
1. 第一線：非固醇類抗炎藥 (NSAIDs)：透過抑制環氧合酶 (COX)，減少前列腺素 (Prostaglandin)合成，達到消炎、鎮痛、解熱效果。傳統 NSAIDs 同時抑制 COX-1（保護胃黏膜、維持血小板功能）和 COX-2（主要與發炎有關），因此有腸胃不適、出血風險。
2. 選擇性 COX-2 抑制劑：僅抑制 COX-2，因此能抗發炎止痛，但不會影響 COX-1 所維持的血小板凝集功能，對胃腸道的傷害也較小。但需注意其心血管風險。
3. 疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)：如 Methotrexate，能調節免疫系統，改變疾病進程，是治療核心。因其具有致畸胎性，故育齡婦女必須嚴格避孕。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1 (錯誤)**：如前所述，選擇性 COX-2 抑制劑「不會」抑制血小板凝集。會抑制血小板的是 Aspirin（不可逆抑制 COX-1）及部分傳統 NSAIDs。

**選項2 (正確)**：Aspirin 屬於非選擇性 NSAIDs，透過抑制 COX 來降低前列腺素合成，前列腺素是重要的發炎介質，因此能有效減輕炎症及關節疼痛。

**選項3 (正確)**：在類風濕性關節炎的治療中，NSAIDs 確實常作為第一線用藥，用於快速緩解疼痛與發炎症狀，但通常會與 DMARDs 併用以控制長期的疾病活性。

**選項4 (正確)**：許多 DMARDs（如 Methotrexate、Leflunomide）具有致畸胎性，可能導致胎兒嚴重畸形。因此，護理師必須對育齡婦女進行強烈的衛教，強調治療期間及停藥後一段時間內（依藥物不同）必須採取有效的避孕措施。

高頻考點整理：
1. NSAIDs 作用機轉與副作用比較：傳統 NSAIDs vs. 選擇性 COX-2 抑制劑（腸胃道副作用、出血風險、心血管風險）。
2. DMARDs 的護理重點：Methotrexate 的副作用（肝毒性、骨髓抑制、口腔潰瘍）、需補充葉酸、定期監測 CBC 與 LFT。
3. 類風濕性關節炎護理評估：晨僵時間、關節對稱性、類風濕因子 (RF)、抗 CCP 抗體、關節保護原則。

記憶口訣：
「COX-2 選著打，不傷胃、不出血（但小心心臟！）；傳統 NSAIDs 全打，止痛也傷身。」
「DMARDs 改病程，致畸胎性要記清，育齡婦女必避孕！」

延伸學習：建議複習其他自體免疫疾病用藥，如全身性紅斑狼瘡 (SLE) 使用 Hydroxychloroquine、類固醇；痛風使用 Colchicine、Allopurinol 的比較。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的風濕免疫科門診，護理師照顧一位新診斷類風濕性關節炎的王女士（35歲）。

**護理評估 (Assessment)**：除了評估關節疼痛、腫脹、晨僵時間、日常活動功能受限程度外，用藥史與過敏史是重點。需特別詢問是否有胃潰瘍、出血病史（影響 NSAIDs 選擇）、肝腎功能（影響 DMARDs 使用）、以及懷孕計畫。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 急性疼痛/與關節發炎過程有關。
- 身體活動功能障礙/與關節疼痛、僵硬和變形有關。
- 知識缺失/與疾病過程、藥物治療及副作用管理有關。

**護理計畫與措施**：
1. **藥物衛教**：清楚說明醫師處方藥物的名稱、作用、服用時間、可能副作用及監測要點。例如：Methotrexate 通常每週服用一次，不可每日服用，並強調補充葉酸的重要性。
2. **副作用監測與通報**：教導病人觀察出血徵象（牙齦出血、黑便）、發燒感染徵兆（可能骨髓抑制）、嚴重皮疹或呼吸困難（過敏反應）。一旦出現，應立即回診。
3. **關節保護與運動**：衛教在急性期休息，緩解期進行溫和關節活動度運動與肌力訓練，避免關節變形。

**跨專業合作**：若病人主訴嚴重胃痛、解黑便，或實驗室報告顯示肝指數異常、白血球低下，護理師應立即通知醫師，並準備可能需要的胃藥、調整藥物劑量或安排進一步檢查。

**病人衛教**：「王小姐，這個藥（指 DMARDs）雖然可以控制關節發炎，防止變形，但懷孕期間絕對不能吃，會影響寶寶發育。所以在您整個治療期間，直到停藥後醫師說可以了，都一定要做好避孕喔！」

護理安全提醒：給藥時務必執行「三讀五對」，特別是每週服用一次的藥物（如 Methotrexate），標示要特別清楚，並反覆向病人確認，避免每日服用的用藥錯誤，這可能導致嚴重中毒。

國考陷阱提醒：
- 注意！國考常考「哪種 NSAID 不會影響凝血功能？」答案就是「選擇性 COX-2 抑制劑」。
- 混淆選項常把 Aspirin 的「抗血小板」作用，偷換到其他 NSAIDs 或 COX-2 抑制劑上。
- 關於 DMARDs，除了避孕，也常考「需定期抽血監測肝、腎功能及血球數」，這是護理師重要的監測職責。

## 重要概念

- **類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)** — 一種慢性的全身性自體免疫疾病，主要特徵是對稱性的周邊關節滑膜炎，導致關節疼痛、腫脹、晨僵，最終可能造成關節破壞與變形。
- **非固醇類抗炎藥 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs)** — 一類透過抑制環氧合酶 (COX)，減少前列腺素合成，從而達到消炎、鎮痛、解熱效果的藥物。是治療類風濕性關節炎疼痛與發炎的第一線用藥。
- **選擇性 COX-2 抑制劑 (Selective COX-2 Inhibitors)** — NSAIDs 的一種，選擇性地抑制與發炎相關的 COX-2 酵素，而不影響維持胃黏膜完整性及血小板功能的 COX-1。因此腸胃道副作用較小，且不影響凝血功能，但需注意心血管風險。
- **疾病調節抗風濕藥物 (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARDs)** — 一類能調節免疫系統、減緩或停止類風濕性關節炎疾病進程、防止關節破壞的藥物。例如 Methotrexate。許多具有致畸胎性，育齡婦女需嚴格避孕。
- **前列腺素** — 一種由花生四烯酸經 COX 酵素作用產生的脂質介質，在體內參與多種生理與病理過程，包括發炎、疼痛、發熱、保護胃黏膜以及調節血小板凝集。NSAIDs 的作用即是透過抑制其合成。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_