# 有關電燒傷所造成的身體損傷，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關電燒傷所造成的身體損傷，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 身體所造成的損傷只有在電流入口及出口處
2. 交流電造成的傷害較直流電嚴重 **✔ 正確答案**
3. 對電流阻力越大的組織越不易造成損傷
4. 骨骼的電流阻力小於血管

**正確答案: 2**

## 解析

「交流電（AC）」易引起心室顫動（VF）和肌肉強直性收縮（不易脫離電源），通常比「直流電（DC）」更危險。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是電燒傷 (Electrical Burn)的病理生理學與損傷特徵。正確答案為選項2，因為交流電 (Alternating Current, AC)會導致肌肉持續性強直收縮，使受害者無法自行脫離電源，且更容易引發致命性的心室纖維顫動 (Ventricular Fibrillation, VF)，因此造成的傷害通常比直流電 (Direct Current, DC) 更嚴重。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：電燒傷的傷害程度取決於多項因素：電流類型 (AC/DC)、電壓、電流強度、接觸時間以及組織對電流的阻力 (Resistance)。電流進入人體後，會沿著阻力最小的路徑（通常是神經、血管等體液豐富的組織）傳導，但會在阻力較大的組織（如骨骼、脂肪、皮膚）產生大量熱能，造成嚴重的深層組織損傷，因此外觀傷口（入口/出口）可能很小，但內部組織（如肌肉、神經、血管）的破壞範圍卻非常廣泛。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。電燒傷的損傷絕不僅限於電流入口及出口處。電流會通過體內，對沿途的組織（尤其是肌肉、神經、血管）造成廣泛的熱損傷，甚至可能導致遠端肢體腔室症候群 (Compartment Syndrome)或深部組織壞死。

2. 正確。如前所述，交流電因頻率變化，更容易引起肌肉強直和致命性心律不整，因此傷害通常更嚴重。

3. 錯誤。此為常見迷思。對電流阻力越大的組織（如骨骼、乾燥皮膚），當電流通過時會產生越多的熱能（熱能 = 電流² × 阻力 × 時間），反而更容易造成嚴重的熱損傷與組織壞死。

4. 錯誤。組織阻力大小順序為：骨骼 > 脂肪 > 肌腱 > 皮膚 > 肌肉 > 血液/血管 > 神經。血管（充滿血液）的阻力遠小於骨骼，因此電流更容易沿著血管傳導。

高頻考點整理：
1. 電燒傷的「內傷大於外傷」特性：護理評估時，必須高度警覺深部組織損傷、肌球蛋白尿 (Myoglobinuria) 及急性腎損傷風險。

2. 組織對電流阻力排序：骨骼阻力最大，神經阻力最小。高阻力組織產熱多，損傷重。

3. 交流電 vs. 直流電的危險性比較：交流電 > 直流電（家用電即為交流電，危險性高）。

記憶口訣：
「**交**流電，**交**替刺激，肌肉**僵**住跑不掉，心臟**亂**跳更危險。」

「阻力大，產熱多，**骨頭**燒傷裡面糟；阻力小，傳導快，**神經血管**先受害。」

延伸學習：建議複習燒傷病人的液體復甦公式（如 Parkland formula）、腔室症候群的「6P」評估、以及肌球蛋白尿引發急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)的護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或燒傷中心，遇到電燒傷病人時，護理師的處置重點：

**1. 初步評估與處置 (Primary Survey)**：遵循ABCDE原則。確保病人已脫離電源（自身安全第一！），評估呼吸道 (Airway)、呼吸 (Breathing)及循環 (Circulation)。電擊可能導致心律不整或呼吸停止，需立即監測心電圖並準備急救。

**2. 二次評估與護理診斷 (Secondary Survey & Nursing Diagnosis)**：
- 徹底檢查全身，尋找電流入口（常為焦黑、凹陷傷口）與出口（可能為爆裂傷口），但切勿只關注外表傷口。
- 評估肢體周徑、顏色、溫度、脈搏、感覺及活動度，早期發現腔室症候群。
- 監測尿液顏色（可樂色尿液提示肌球蛋白尿）及尿量（目標 >1-1.5 mL/kg/hr）。
- 常用護理診斷：組織灌流失效 (Ineffective Tissue Perfusion)、體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume)、急性疼痛 (Acute Pain)、潛在危險性腎損傷 (Risk for Acute Kidney Injury)。

**3. 護理措施與跨專業合作**：
- 建立兩條大管徑靜脈導管，依醫囑進行積極的液體復甦。
- 監測電解質（特別是高血鉀 (Hyperkalemia)風險）及腎功能。
- 傷口護理：清創、使用抗菌藥膏及敷料。
- 疼痛管理：電燒傷疼痛劇烈，需給予足量止痛藥。

**4. 病人衛教**：向家屬說明電燒傷「內傷可能很嚴重」的特性，解釋為何需要密切監測尿量、肢體腫脹及可能需多次清創手術。

護理安全提醒：
- **用藥安全**：積極輸液時，嚴防體液過負荷，監測呼吸音及中心靜脈壓。
- 感染預防：燒傷傷口極易感染，嚴格執行無菌技術。
- 腎臟保護：對於肌球蛋白尿，除輸液外，醫囑可能會給予碳酸氫鈉 (Sodium Bicarbonate)鹼化尿液，並使用甘露醇 (Mannitol)利尿，護理師需監測其效果與副作用。

國考陷阱提醒：
- 陷阱1：誤以為「阻力大=損傷小」。國考常考「骨骼阻力大，但損傷嚴重」這個反直覺的觀念。
- 陷阱2：誤以為直流電較危險。實際上家用交流電（110V/220V）才是日常中最常見且危險的來源。
- 陷阱3：只關注局部傷口護理，忽略全身性系統評估（特別是心臟、腎臟、肌肉）。

## 重要概念

- **電燒傷 (Electrical Burn)** — 電流通過人體組織時，因電阻產生熱能所造成的組織損傷。其特點是外觀傷口可能不大，但深部及沿途組織（肌肉、神經、血管）有廣泛的熱壞死。
- **交流電 (Alternating Current, AC)** — 電流方向與大小隨時間呈周期性變化的電流。家用電源即為交流電。因其頻率易與人體生理節律耦合，更容易引起肌肉持續強直收縮（使受害者無法脫離）及致命性心室纖維顫動，故比直流電更危險。
- **組織阻力 (Tissue Resistance)** — 組織對電流通過的阻礙程度。阻力大小順序一般為：骨骼 > 脂肪 > 肌腱 > 皮膚 > 肌肉 > 血液/血管 > 神經。阻力越大的組織，電流通過時產生的熱能越多，造成的熱損傷越嚴重。
- **心室纖維顫動 (Ventricular Fibrillation, VF)** — 一種致命性的心律不整，心室肌肉呈現快速、不協調的顫動，無法有效泵血，導致血液循環停止。是電擊傷害（特別是交流電）常見的立即死因。
- **腔室症候群 (Compartment Syndrome)** — 因腔室內壓力上升（如電燒傷後深部組織水腫、出血），導致微血管灌流受阻，造成肌肉與神經缺血、壞死的症候群。評估「6P」：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、麻痺(Paralysis)、無脈(Pulselessness)、壓力增高(Pressure)。

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