# 有關牛皮癬之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關牛皮癬之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 間接性發作，夏天出現冬天消失
2. 好發部位為頭皮、手肘伸側及膝蓋呈不對稱分布
3. 皮膚由邊緣明顯的紅斑轉變成易脫落的銀灰色鱗屑 **✔ 正確答案**
4. 在病灶表皮的角質層出現微小膿瘍稱為柯納氏現象（Koebner’s phenomenon）

**正確答案: 3**

## 解析

牛皮癬（乾癬，Psoriasis）的典型病灶是「邊界明顯的紅色斑塊」，上方覆蓋「銀白色」的乾燥鱗屑。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是乾癬 (Psoriasis)，又稱牛皮癬的典型臨床表徵。正確答案為選項3，因為它精準描述了乾癬病灶從邊緣明顯的紅斑進展到覆蓋銀灰色鱗屑的經典外觀，且鱗屑易於剝落（Auspitz sign）。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：乾癬是一種慢性、非傳染性的自體免疫性皮膚疾病，主要病理機轉是表皮細胞增生過速，導致角質細胞從基底層到角質層的成熟時間從正常的約28天縮短至3-4天。這些未成熟的細胞快速堆積到皮膚表面，形成厚厚的、銀白色鱗屑。下方的真皮層因微血管擴張而呈現紅色斑塊，邊界清楚。護理重點在於皮膚照護、保濕、避免搔抓與感染，並提供心理支持。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。乾癬通常是慢性、持續性的，且多數病人在冬天惡化、夏天改善，因為陽光中的紫外線（UV）有治療效果。此選項將季節性變化說反了。
2. 錯誤。乾癬的好發部位確實包括頭皮、手肘伸側及膝蓋，但其分布特徵是對稱性，而非不對稱。不對稱分布更常見於某些感染性或接觸性皮膚炎。
3. **正確**。此為乾癬的典型描述：界線分明的紅色斑塊（Plaque），上覆銀白色或銀灰色鱗屑，輕輕刮除鱗屑可能出現點狀出血（Auspitz sign）。
4. 錯誤。此為名詞混淆。在表皮角質層出現微小膿瘍是膿皰型乾癬 (Pustular Psoriasis)的特徵。而柯納氏現象 (Koebner's phenomenon)是指皮膚在受到外傷、搔抓或手術等刺激後，在該受傷部位出現新的乾癬病灶，這是乾癬的特徵之一，但與膿瘍無關。

高頻考點整理：乾癬的典型病灶外觀（邊界清楚紅斑+銀白色鱗屑） / 柯納氏現象 (Koebner's phenomenon) 的定義 / 乾癬的季節性變化（冬重夏輕）與好發部位（對稱性，伸側）

記憶口訣：「乾癬紅斑銀屑飄，邊界清楚對稱找；冬天惡化夏天好，受傷長新要記牢（Koebner現象）。」

延伸學習：建議複習其他常見自體免疫性皮膚疾病，如紅斑性狼瘡 (Lupus Erythematosus)的蝴蝶斑、皮肌炎 (Dermatomyositis)的向陽性皮疹 (Heliotrope rash) 與高特氏丘疹 (Gottron's papules)，進行比較區分。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的皮膚科門診或病房，護理師照顧乾癬病人時，應進行全面評估：

- **評估 (Assessment)**：評估病灶分布範圍（常用PASI評分）、嚴重度、有無關節疼痛（乾癬性關節炎）、有無搔抓導致繼發性感染、以及疾病對病人心理社會層面（如自尊、社交退縮）的影響。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：皮膚完整性受損 / 身體心像紊亂 / 社交隔離 / 知識缺失（關於疾病管理）。

- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是減輕皮膚不適、預防感染、促進皮膚癒合、增進自我照護能力。措施包括：教導正確塗抹外用藥膏（如類固醇、維生素D衍生物）與保濕劑、溫水沐浴後塗抹保濕品以鎖住水分、避免過熱水洗澡與用力搓洗、修剪指甲並戴手套睡覺以防夜間搔抓。

- **跨專業合作 (Interprofessional Collaboration)**：若病人病灶廣泛、傳統治療無效或合併關節炎，需與醫師討論是否啟動全身性治療（如口服A酸、免疫抑制劑）或生物製劑。照光治療（UVB, PUVA）時需注意眼睛防護與皮膚癌風險監測。

- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人說明「這不是傳染病，是免疫系統失調導致皮膚更新太快。就像屋頂瓦片沒鋪好一直掉屑一樣。治療需要耐心，保濕是基本功，要像每天刷牙一樣做好。」強調規律治療與追蹤的重要性。

護理安全提醒：使用外用類固醇藥膏時，需衛教病人勿長期大面積使用，以免導致皮膚萎縮、微血管擴張或全身性吸收。進行照光治療前，需確認病人未使用光敏感藥物。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「柯納氏現象」與其他皮膚徵象（如Auspitz sign）。也常將乾癬的「對稱性」分布誤植為「不對稱」。季節性變化是必考重點，務必記住「冬重夏輕」。

## 重要概念

- **乾癬** — 一種慢性、非傳染性的自體免疫性皮膚疾病，特徵為表皮細胞增生速度異常加快，導致皮膚出現界線分明的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑。
- **柯納氏現象 (Koebner's phenomenon)** — 又稱同形反應，指皮膚在受到外傷、搔抓、手術或曬傷等物理性刺激後，在受傷部位出現與原發疾病相同的皮膚病灶。是乾癬的特徵性表現之一。
- **銀屑 (Silvery Scale)** — 乾癬病灶表面覆蓋的多層、乾燥、銀白色或灰白色的角質鱗屑，由過度增生且未完全成熟的角質細胞堆積而成，容易剝落。
- **膿皰型乾癬 (Pustular Psoriasis)** — 乾癬的一種較嚴重亞型，特徵是在典型的紅色斑塊上或周圍出現無菌性的小膿皰。可能侷限或全身性發作，常伴隨發燒等全身性症狀。
- **奧斯匹茲徵象 (Auspitz sign)** — 乾癬的診斷性徵象之一。當輕輕刮除乾癬病灶上的銀屑後，會出現光滑的薄膜（薄膜現象），再輕刮此薄膜則會出現點狀出血。此因真皮乳頭層的微血管被刮破所致。

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