# 有關上腔靜脈症候群之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關上腔靜脈症候群之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 以淋巴瘤的病人最常發生
2. 常見症狀有臉部腫脹、頭痛、呼吸困難等 **✔ 正確答案**
3. 協助病人採側臥平躺的姿勢，較能改善此症狀
4. 非小細胞癌病人可用化學治療來改善此症狀

**正確答案: 2**

## 解析

上腔靜脈症候群（SVCS）因靜脈回流受阻，導致上半身（頭、頸、上肢）鬱血，出現(B)「臉部腫脹、頭痛、呼吸困難」等症狀。應採「半坐臥」姿(C錯)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是上腔靜脈症候群 (Superior Vena Cava Syndrome, SVCS)的臨床表徵與護理處置。正確答案為選項2，因為臉部腫脹、頭痛、呼吸困難是SVCS的典型症狀，源於上腔靜脈回流受阻，導致上半身靜脈壓升高與靜脈鬱血。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：上腔靜脈是將頭、頸、上肢及上胸部的血液送回右心房的主要大靜脈。當它受到壓迫（最常見於肺癌 (Lung Cancer)或淋巴瘤 (Lymphoma)的縱膈腔腫瘤）時，會導致上半身靜脈回流受阻，靜脈壓升高。這會引起水腫 (Edema)（尤其是臉部、頸部、上肢）、頭痛（因腦部靜脈壓升高）、呼吸困難（因氣管受壓或喉頭水腫），甚至可能出現意識改變。護理重點在於減輕水腫與呼吸窘迫，首要措施是協助病人採半坐臥位 (Semi-Fowler's position) 或高坐臥位 (High Fowler's position)，以利用重力促進靜脈回流，並密切監測呼吸狀態。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！ 雖然淋巴瘤是常見原因之一，但最常發生SVCS的其實是肺癌（尤其是小細胞肺癌），約占所有病例的60-80%。淋巴瘤約占10-15%。此選項將「常見原因」誤述為「最常發生」，是國考常見陷阱。
2. **正確。** 臉部腫脹（特別是清晨醒來時）、頭痛、呼吸困難、頸部與上肢水腫、胸壁靜脈擴張（可見側枝循環）等都是SVCS的典型症狀。
3. **錯誤。** 側臥平躺會進一步阻礙靜脈回流，加重症狀。正確的護理姿勢是半坐臥或高坐臥，以減輕上半身靜脈壓力。
4. **錯誤。** 此敘述不精確。SVCS是腫瘤壓迫引起的急症，治療目標是快速緩解壓迫。對於小細胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer)，化學治療效果佳，是首選。但對於非小細胞肺癌 (Non-Small Cell Lung Cancer)，化學治療效果較差，放射治療 (Radiation Therapy)通常是更優先的選擇。此外，類固醇（如Dexamethasone）也常用於減輕腫瘤周圍水腫。

高頻考點整理：1. 上腔靜脈症候群 (SVCS) 的典型症狀與體徵（臉腫、頭痛、呼吸困難、頸靜脈怒張、胸壁靜脈擴張）。2. SVCS的護理首要措施：採半坐臥/高坐臥位。3. SVCS最常見的病因：肺癌（尤其是小細胞肺癌） vs. 淋巴瘤。

記憶口訣：「上腔靜脈塞住了，**頭臉腫脹呼吸難**，**床頭搖高**助回流，肺癌（小細胞）放化療是關鍵。」

延伸學習：比較上腔靜脈症候群 (SVCS)與下腔靜脈阻塞的症狀差異。複習腫瘤急症，如：脊髓壓迫 (Spinal Cord Compression)、腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis Syndrome)、高血鈣危象 (Hypercalcemic Crisis)。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腫瘤科病房或胸腔內科，護理師若遇到疑似SVCS的病人（如肺癌個案主訴「臉變好腫、頭很脹、呼吸不順」），應立即執行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：快速評估生命徵象，特別是呼吸型態、速率及血氧飽和度 (SpO2)。檢查臉部、頸部、上肢是否有水腫及發紺。觀察頸靜脈是否怒張，胸壁是否有可見的擴張靜脈（側枝循環）。評估病人意識狀態，是否有頭痛、視力模糊、嗜睡等顱內壓升高跡象。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) / 組織灌流失效（心臟血管）(Ineffective Tissue Perfusion (Cardiovascular)) / 急性疼痛 (Acute Pain)（頭痛）。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. **立即措施**：協助病人採高坐臥位 (High Fowler's position)，床頭搖高至少45度以上，以利靜脈回流。
2. **監測與給氧**：持續監測SpO2，依醫囑給予氧氣，並評估呼吸困難改善情形。
3. **用藥護理**：準備並依醫囑給予類固醇 (Corticosteroids)（如Dexamethasone）以減輕腫瘤周圍水腫，並注意類固醇的副作用（如高血糖、腸胃不適）。
4. **輸液與評估**：建立靜脈管路時，避免使用上肢靜脈，因靜脈壓高、回流差，藥物易滲漏且吸收不佳。應優先使用下肢靜脈。嚴格監測輸出入量，評估水腫變化。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：SVCS是腫瘤急症，需立即通知主治醫師或腫瘤科團隊。醫師可能會安排緊急胸部X光、電腦斷層(CT)確認壓迫情形，並決定緊急治療方針（如開始放射治療或化學治療）。護理師需準備好相關檢查與治療的解釋與衛教。

**病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬解釋症狀原因是「胸部的大血管被壓到了，所以頭臉的血流不順、會腫脹」，強調「**床頭搖高**」的重要性。教導避免穿著過緊的衣物、避免彎腰或提重物。提醒若出現呼吸更困難、意識改變等，要立即呼叫護理師。

護理安全提醒：**給藥安全**：SVCS病人上肢靜脈壓高，靜脈注射易失敗或外滲，需特別注意穿刺部位評估。**跌倒預防**：病人可能因頭暈、頭痛或視力模糊而增加跌倒風險，需加強環境安全。**呼吸監測**：此為可能危及生命的急症，需密切監測呼吸狀態，備好急救設備。

國考陷阱提醒：注意！國考常考：1. 「最常見」病因的誤導（記住是肺癌>淋巴瘤）。2. 護理姿勢的混淆（正確是高坐臥，絕不是平躺或側臥）。3. 治療方式的選擇（小細胞肺癌→化療；非小細胞肺癌→放療優先）。

## 重要概念

- **上腔靜脈症候群 (Superior Vena Cava Syndrome, SVCS)** — 因上腔靜脈血流受阻，導致頭、頸、上肢及上胸部靜脈壓升高、靜脈鬱血所產生的一系列臨床症狀，如臉部腫脹、頸靜脈怒張、呼吸困難、頭痛等。常見於縱膈腔腫瘤（如肺癌、淋巴瘤）壓迫。
- **半坐臥位 (Semi-Fowler's Position)** — 一種病人姿勢，床頭搖高約30-45度。對於上腔靜脈症候群病人，此姿勢（或更高）是利用重力幫助上半身靜脈血液回流至心臟的關鍵護理措施，能有效減輕水腫與呼吸困難。
- **小細胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer, SCLC)** — 一種侵襲性高、生長快速的肺癌類型，與吸菸高度相關。它常發生於中央氣道，易早期轉移至縱膈腔淋巴結，因此是導致上腔靜脈症候群最常見的單一腫瘤類型。對化學治療反應佳。
- **頸靜脈怒張 (Jugular Venous Distention, JVD)** — 頸部頸靜脈異常充盈、鼓脹的現象，是評估中心靜脈壓升高的臨床體徵。在上腔靜脈症候群病人身上常見，表示上半身靜脈回流嚴重受阻。
- **類固醇** — 如 Dexamethasone。在上腔靜脈症候群的緊急處置中，常用以減輕腫瘤周圍的水腫與發炎反應，從而暫時緩解對血管的壓迫，為後續的放射或化學治療爭取時間。需監測高血糖、感染等副作用。

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