# 有關急性移植物對抗宿主疾病（Graft-versus-host-Disease, GVHD）之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性移植物對抗宿主疾病（Graft-versus-host-Disease, GVHD）之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 通常發生在移植後六個月
2. 全身器官皆會侵犯
3. 不會有發炎反應
4. 大多是表皮組織受到破壞 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

急性GVHD通常發生在移植後100天內，最常侵犯的三個器官是「皮膚」（表皮組織）、肝臟、和腸胃道。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是造血幹細胞移植 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)後的重要併發症——急性移植物對抗宿主疾病 (Acute Graft-versus-Host Disease, aGVHD)的臨床特徵。正確答案為選項4，因為皮膚（表皮組織）是aGVHD最常侵犯且最早出現症狀的標的器官。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：aGVHD的病理生理機轉是，捐贈者（移植物）的T淋巴球 (T-lymphocytes)辨識出受贈者（宿主）的組織為外來物，進而發動免疫攻擊。這是一個典型的細胞媒介免疫反應 (Cell-mediated immune response)，因此會伴隨顯著的發炎反應。最常被攻擊的器官是皮膚、肝臟及胃腸道，因為這些組織含有豐富的抗原呈現細胞。皮膚的表現從輕微的斑丘疹到嚴重的全身性紅皮症、水泡甚至表皮脫落。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤：急性GVHD的典型發生時間是移植後100天內，而非六個月。移植後六個月以上發生的屬於慢性GVHD。
2. 錯誤：雖然嚴重時可能影響多個系統，但急性GVHD主要侵犯三個特定器官：皮膚、肝臟、胃腸道。並非「全身器官皆會侵犯」。
3. 錯誤：GVHD的本質就是免疫細胞攻擊宿主組織，必然伴隨發炎反應 (Inflammatory Response)，臨床上會觀察到紅、腫、熱、痛等發炎徵象及相關檢驗數據（如肝功能指數上升）的變化。
4. 正確：皮膚（表皮組織）是aGVHD最常見且最早被侵犯的器官，因此臨床護理評估時，每日詳細的皮膚檢查是早期發現aGVHD的關鍵。

高頻考點整理：
1. 急性 vs. 慢性 GVHD 的時間分界：急性為移植後100天內；慢性為100天後。
2. GVHD 三大標的器官：皮膚、肝臟、胃腸道（口訣：「皮肝腸」）。
3. GVHD 的預防與治療藥物：常用免疫抑制劑如 Cyclosporine、Tacrolimus、Methotrexate、類固醇等。

記憶口訣：
「急GVHD，百日內，皮肝腸，發炎來。」（急性GVHD在100天內發生，主要侵犯皮膚、肝、腸，是發炎反應。）

延伸學習：
建議複習造血幹細胞移植的護理全貌，包括移植前準備（如高劑量化療/放療的副作用）、移植期間的無菌保護措施（反向隔離）、以及移植後除了GVHD外的其他併發症，如感染、肝靜脈阻塞性疾病 (VOD)、移植體衰竭等。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨髓移植病房中，護理師照顧一位接受異體造血幹細胞移植後第25天的病人。
- **護理評估 (Assessment)**：每日執行全身皮膚完整性評估，注意有無出現斑丘疹 (Maculopapular rash)，特別是從耳後、頸部、手掌、腳掌開始。同時監測腹瀉的次數、性狀（是否為水瀉或血便）及腹痛情形。定期抽血追蹤肝功能（特別是膽紅素 Bilirubin 和鹼性磷酸酶 Alk-P）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性皮膚完整性受損 / 腹瀉 / 潛在危險性肝臟功能障礙。
- **護理措施 (Nursing Care Plan)**：提供溫和無刺激性的皮膚照護（如使用中性清潔劑、柔軟衣物）；監測並記錄腹瀉量，維持水電解質平衡；嚴格執行感染控制措施，因病人同時使用免疫抑制劑，感染風險極高。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦發現疑似GVHD的皮疹或持續性腹瀉，應立即通知移植團隊醫師。準備好免疫抑制劑（如類固醇 Methylprednisolone）給藥，並協助進行可能的皮膚或腸道切片以確診。
- **病人衛教 (Patient Education)**：教導病人及家屬認識GVHD的早期跡象（如皮膚紅疹、眼睛或口腔乾燥、黃疸、腹瀉），並強調每日自我檢查皮膚及記錄排便的重要性。說明按時服用免疫抑制劑是預防和治療的關鍵，不可自行停藥。

護理安全提醒：
1. **感染控制**：GVHD病人使用高劑量免疫抑制劑，是伺機性感染的高危險群。務必嚴格執行洗手、戴口罩、避免接觸有感染源的訪客。
2. **用藥安全**：免疫抑制劑（如 Cyclosporine）需定期監測血中濃度，給藥時間需固定，並注意與食物或葡萄柚汁的交互作用。

國考陷阱提醒：
注意！國考常混淆「急性」與「慢性」GVHD的發生時間與臨床表現。急性（100天內）以皮膚紅疹、腹瀉、黃疸為主；慢性（100天後）則可能表現為類似自體免疫疾病的症狀，如硬皮症 (Scleroderma)、乾燥症 (Sjögren's syndrome)、膽汁淤積等。務必區分清楚。

## 重要概念

- **急性移植物對抗宿主疾病 (Acute Graft-versus-Host Disease, aGVHD)** — 指在接受異體造血幹細胞移植後，捐贈者的免疫細胞（主要是T淋巴球）辨識受贈者（宿主）的組織為外來物並發動攻擊，通常發生於移植後100天內，主要侵犯皮膚、肝臟及胃腸道。
- **造血幹細胞移植 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)** — 一種醫療程序，將捐贈者或病人自身的造血幹細胞移植到病人體內，以重建其造血與免疫系統。常用於治療白血病、淋巴瘤、再生不良性貧血等疾病。
- **T淋巴球 (T-lymphocytes)** — 一種白血球，負責細胞媒介免疫。在GVHD中，捐贈者的T細胞是攻擊宿主組織的主要效應細胞。
- **免疫抑制劑** — 用於抑制免疫系統活性的藥物，如Cyclosporine, Tacrolimus，在移植後用於預防和治療GVHD。
- **斑丘疹 (Maculopapular rash)** — 一種皮膚病灶，同時具有斑（macule，平坦的顏色變化）和丘疹（papule，隆起的小於1公分的實心病灶）的特徵，是急性皮膚型GVHD最常見的早期表現。

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