# 有關風濕熱與風濕性心臟病之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關風濕熱與風濕性心臟病之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 好發於 65 歲以上女性病人 **✔ 正確答案**
2. 主要臨床症狀為心肌炎
3. 最常侵犯二尖瓣
4. 紅血球沉降速率增加

**正確答案: 1**

## 解析

風濕熱（Rheumatic fever）是A族乙型鏈球菌感染後引起的免疫反應，主要「好發於 5-15 歲的兒童」，而非65歲以上老人。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是風濕熱 (Rheumatic Fever) 與 風濕性心臟病 (Rheumatic Heart Disease) 的流行病學、病理生理與臨床表徵。正確答案是選項1，因為其描述的「好發於65歲以上女性病人」與此疾病的實際好發族群完全不符，是典型的錯誤敘述。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：風濕熱是A族鏈球菌（Group A Streptococcus）感染（如鏈球菌性咽喉炎）後，引發的一種自體免疫反應。此免疫反應會攻擊人體自身的組織，特別是心臟、關節、皮膚和腦部。當侵犯心臟時，會導致心肌炎 (Myocarditis)、心內膜炎 (Endocarditis) 和 心包膜炎 (Pericarditis)，統稱為風濕性心臟病。反覆發作後，心臟瓣膜會因發炎、纖維化而變厚、沾黏，形成瓣膜性心臟病，其中最常受侵犯的是二尖瓣 (Mitral Valve)，其次是主動脈瓣。急性期發炎反應的實驗室指標，如紅血球沉降速率 (ESR) 和 C反應蛋白 (CRP) 會顯著上升。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1（錯誤答案）**：易混淆！風濕熱的初次發作主要好發於「5至15歲」的兒童及青少年，男女比例相當。65歲以上女性好發的瓣膜疾病，通常是退化性（如主動脈瓣狹窄）或其他原因所致，與風濕熱無關。

- **選項2**：正確。風濕熱侵犯心臟時，最主要的臨床表現就是心肌炎，這也是導致長期後遺症（風濕性心臟病）的主因。

- **選項3**：正確。風濕性心臟病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，造成二尖瓣狹窄或閉鎖不全。

- **選項4**：正確。紅血球沉降速率 (ESR) 是急性發炎的非特異性指標，在風濕熱急性期會顯著增加。

高頻考點整理
1. Jones Criteria (瓊斯診斷標準)：診斷風濕熱的主要依據，分為主要標準（Major Criteria：心肌炎、多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑、皮下結節）與次要標準（Minor Criteria：發燒、關節痛、ESR/CRP上升、心電圖PR間隔延長）。

2. A族鏈球菌感染 的預防與治療：強調「完整抗生素療程」的重要性，常用 Penicillin 治療，以預防風濕熱發生。

3. 風濕性心臟病的長期護理：包括預防性抗生素使用（如拔牙前）、監測心衰竭症狀、以及瓣膜置換術後的護理。

記憶口訣
「風濕熱，愛找小孩（5-15歲），不愛老人；愛攻擊心臟（心肌炎），最愛二尖瓣；發炎指數（ESR/CRP）一定會飆高。」

延伸學習
建議複習「感染性疾病護理」中的鏈球菌感染，以及「心臟血管系統護理」中的瓣膜性心臟病，特別是二尖瓣狹窄的病理生理、症狀（如：呼吸困難、咳血）與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科門診或心臟科門診，護理師可能會遇到因喉嚨痛就醫後被診斷為鏈球菌咽喉炎，或已確診風濕熱/風濕性心臟病的青少年個案。

**護理評估 (Assessment)**：需詳細詢問近期（約1-5週前）是否有喉嚨痛、發燒病史。評估有無 Jones Criteria 的症狀，如：易混淆！關節是否紅腫熱痛（多發性、遊走性）、皮膚有無環形紅斑或皮下結節、有無不自主的肢體動作（舞蹈症）。最重要的是進行完整的心血管評估，聽診心音有無心雜音（二尖瓣雜音）、評估生命徵象、有無呼吸急促或胸痛等心衰竭早期徵象。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「急性疼痛/與關節發炎有關」、「活動無耐力/與心肌炎導致心輸出量減少有關」、「知識缺失/關於疾病過程與長期預防措施」。

**護理計畫與措施**：
1. 確保病人完成完整的抗生素療程（如 Penicillin），以根除鏈球菌，並衛教家屬按時給藥的重要性。
2. 急性期強調臥床休息，以減輕心臟負荷，監測心臟功能。
3. 依醫囑給予抗發炎藥物（如 Aspirin 或類固醇）以控制發炎，並注意副作用（如腸胃不適、出血傾向）。
4. 定期監測發炎指標（ESR, CRP）。

**跨專業合作**：當病人出現新的心雜音、呼吸困難、或發炎指標持續升高時，需立即通知醫師。對於已形成嚴重瓣膜疾病的病人，需與心臟外科團隊合作，準備瓣膜修補或置換手術。

**病人衛教**：用淺顯的話告訴家長：「這個病是細菌感染喉嚨後，身體免疫系統『打錯人』，不小心攻擊到自己的心臟和關節。所以一定要把喉嚨的細菌清乾淨，以後喉嚨痛要趕快看醫生。心臟如果受傷了（瓣膜問題），以後看牙醫或開刀前，都要告訴醫生，需要吃抗生素預防細菌跑進心臟。」

護理安全提醒
**用藥安全**：長期使用 Aspirin 的兒童，需注意雷氏症候群 (Reye's Syndrome) 的風險（雖極罕見，但與病毒感染有關）。使用 Penicillin 前務必詢問過敏史。

國考陷阱提醒
注意！國考常混淆「好發年齡」。風濕熱是「兒童/青少年」，而退化性瓣膜疾病（如主動脈瓣狹窄）才是「老年人」。另外，也常考「最常侵犯的瓣膜順序」：二尖瓣 > 主動脈瓣 > 三尖瓣。

## 重要概念

- **風濕熱 (Rheumatic Fever)** — 一種由A族鏈球菌咽喉感染後引發的自體免疫發炎性疾病，主要侵犯心臟、關節、中樞神經系統及皮膚，好發於5-15歲兒童。
- **風濕性心臟病 (Rheumatic Heart Disease)** — 風濕熱反覆發作後，導致心臟瓣膜（特別是二尖瓣）產生永久性損傷（如狹窄、閉鎖不全）的慢性心臟疾病。
- **二尖瓣 (Mitral Valve)** — 位於左心房與左心室之間的瓣膜。風濕性心臟病最常侵犯此瓣膜，造成瓣膜增厚、沾黏，導致二尖瓣狹窄或逆流。
- **心肌炎** — 心臟肌肉層的發炎。在風濕熱中，心肌炎是心臟受侵犯的主要表現，可能導致心臟衰竭，是Jones診斷標準中的主要標準之一。
- **紅血球沉降速率 (Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)** — 一種非特異性的發炎指標。在風濕熱急性期，因體內發炎反應，血漿中的纖維蛋白原增加，促使紅血球聚集下沉速度變快，因此ESR會顯著上升。

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