# 有關血管產生動脈粥狀硬化（atherosclerosis）的病理機轉，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關血管產生動脈粥狀硬化（atherosclerosis）的病理機轉，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 血管內皮細胞損傷
2. 血小板凝集增加、血塊凝集
3. 交感神經受刺激分泌兒茶酚胺
4. 周邊血管擴張心肌供氧增加 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

動脈粥狀硬化會導致血管管腔「狹窄」，造成周邊血管「阻力增加」，並使心肌「供氧減少」，(D)敘述完全相反。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis)的病理生理機轉。這是內外科護理學中心血管系統的核心考點。正確答案是選項4，因為它描述的「周邊血管擴張、心肌供氧增加」與動脈粥狀硬化的病理變化完全相反。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：動脈粥狀硬化的形成是一個複雜的慢性發炎過程，其經典的「損傷反應假說 (Response-to-Injury Hypothesis)」包含以下關鍵步驟：

1. 血管內皮細胞損傷：這是起始關鍵，可由高血壓、高血脂、吸菸、糖尿病等因素造成。

2. 脂質沉積與發炎反應：低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 進入內皮下層，被氧化後吸引單核球進入，轉變成巨噬細胞吞噬脂質，形成泡沫細胞 (Foam Cells)，構成早期斑塊。

3. 血小板活化與血栓形成：受損的內皮會促進血小板黏附、活化與凝集，釋放生長因子，刺激平滑肌細胞增生與遷移，使斑塊纖維化、變硬。

4. 血管狹窄與併發症：隨著斑塊增大，血管管腔逐漸狹窄，導致組織缺血。若斑塊破裂，會引發急性血栓，完全阻塞血管，導致心肌梗塞或腦中風。

因此，動脈粥狀硬化的最終結果是血管狹窄、阻力增加、血流減少、組織供氧不足。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1：血管內皮細胞損傷 → **正確**。這是公認的動脈粥狀硬化起始關鍵步驟。

• 選項2：血小板凝集增加、血塊凝集 → **正確**。內皮損傷後，血小板會黏附、活化並釋放物質，促進血栓形成與斑塊生長。

• 選項3：交感神經受刺激分泌兒茶酚胺 → **正確**。雖然這不是動脈粥狀硬化的「直接」核心病理機轉，但交感神經興奮（壓力、吸菸等）會釋放兒茶酚胺（如腎上腺素），導致心跳加快、血管收縮、血壓上升，這些都是加速內皮損傷和動脈粥狀硬化進程的危險因子。此選項在廣義上可被視為促進因素。

• 選項4：周邊血管擴張心肌供氧增加 → **錯誤**。此敘述與事實完全相反。動脈粥狀硬化會導致血管狹窄、阻力增加、血流減少，進而使心肌供氧減少，可能引發心絞痛。

高頻考點整理：
1. 動脈粥狀硬化的危險因子：可分為不可改變（年齡、性別、家族史）與可改變（高血脂、高血壓、吸菸、糖尿病、肥胖、缺乏運動）。
2. 穩定型心絞痛 vs 不穩定型心絞痛 vs 心肌梗塞的臨床表徵與區別。
3. 冠狀動脈疾病 (CAD)的治療與護理：藥物（抗血小板劑、硝酸鹽類、β阻斷劑）、冠狀動脈介入術 (PCI)、冠狀動脈繞道手術 (CABG) 的術前術後護理。

記憶口訣：「**內皮損傷是開端，脂質沉積斑塊長，血管變窄氧氣少，心絞梗塞跟著來。**」

延伸學習：建議複習冠狀動脈心臟病 (CHD)的護理、心肌梗塞 (MI)的急救流程與護理、以及周邊動脈疾病 (PAD)的評估（如間歇性跛行）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或心臟科門診，護理師常會照顧到因動脈粥狀硬化導致冠心病的病人。

• **護理評估 (Assessment)**：需評估病人的危險因子（三高控制情形、吸菸史、家族史）、典型症狀（胸痛的位置、性質、持續時間、誘發與緩解因素）、生命徵象、心電圖變化、以及實驗室數據（如血脂、心肌酵素 Troponin）。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見的包括「急性疼痛/與心肌缺氧有關」、「活動無耐力/與心輸出量減少有關」、「知識缺失/關於疾病過程與自我管理」、「潛在危險性心輸出量減少」。

• **護理計畫與措施**：
1. 疼痛緩解：立即讓病人休息，給予舌下硝化甘油 (NTG)，並監測效果與血壓。
2. 促進心肌氧合：提供氧氣，教導節省體力的活動原則。
3. 衛教與生活型態修正：強調戒菸、規律運動、低膽固醇、低鹽飲食的重要性，並按時服用抗血小板藥物（如 Aspirin, Clopidogrel）與降血脂藥（Statin類）。
4. 監測併發症：教導病人辨識心肌梗塞的警訊（胸痛加劇、冒冷汗、輻射痛），並立即就醫。

• **跨專業合作**：當病人出現持續性胸痛、生命徵象不穩定或心電圖顯示急性變化時，必須立即通知醫師，並準備急救車、12導程心電圖機、及相關藥物（如 Morphine, Antiplatelet agents）。

護理安全提醒：給予硝化甘油 (NTG) 時，務必監測血壓，防止姿勢性低血壓導致跌倒。衛教病人若胸痛服用 NTG 1顆，5分鐘未緩解可再服第2顆，若連續3顆仍未緩解，應立即呼叫119送醫，切勿自行前往。

國考陷阱提醒：國考常將動脈粥狀硬化的「原因/機轉」與「結果/臨床表徵」交叉出題。務必記住核心病理是「血管狹窄、缺血」，而非擴張或供氧增加。也常考「穩定斑塊 vs 不穩定（易破裂）斑塊」的區別。

## 重要概念

- **Atherosclerosis** — 動脈粥狀硬化，一種動脈血管壁慢性發炎性疾病，特徵為脂質、發炎細胞、鈣質等在血管內膜沉積，形成斑塊，導致血管狹窄、硬化。
- **Endothelial Dysfunction** — 血管內皮功能障礙，是動脈粥狀硬化的起始關鍵。健康的內皮具有抗凝血、抗發炎、調節血管張力等功能，受損後這些保護功能喪失。
- **Foam Cell** — 泡沫細胞，由進入血管內皮下層的單核球分化而成的巨噬細胞，吞噬大量氧化型低密度脂蛋白 (ox-LDL) 後形成，是動脈粥狀硬化早期斑塊的主要成分。
- **Coronary Artery Disease** — 冠狀動脈疾病，因冠狀動脈發生動脈粥狀硬化導致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一群疾病，包括心絞痛和心肌梗塞。
- **Response-to-Injury Hypothesis** — 損傷反應假說，解釋動脈粥狀硬化形成的主流理論。認為過程始於血管內皮損傷，引發一連串的脂質沉積、發炎反應、細胞增生，最終形成粥狀斑塊。

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