# 有關心肌病變臨床表徵之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關心肌病變臨床表徵之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 心律不整
2. 心搏過速
3. 端坐呼吸
4. 心輸出量增加 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

心肌病變（Cardiomyopathy）會導致心肌收縮力下降或舒張困難，最終導致「心輸出量降低」，引發心衰竭症狀（如端坐呼吸）。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是心肌病變 (Cardiomyopathy)的病理生理學與臨床表徵。正確答案是「心輸出量增加」，因為心肌病變的核心問題是心肌功能受損，導致心輸出量降低 (Decreased Cardiac Output)，而非增加。其他選項（心律不整、心搏過速、端坐呼吸）都是心肌病變常見的臨床表徵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：心肌病變是指心肌本身結構或功能的異常，主要分為擴張型、肥厚型、限制型等。無論哪一型，最終都會導致心臟的幫浦功能 (Pumping Function)受損。當心臟無法有效將血液打出時，心輸出量就會下降。為了代償心輸出量的不足，身體會啟動交感神經系統，導致心搏過速 (Tachycardia)；心肌結構異常也容易引發心律不整 (Arrhythmia)。當左心室功能受損，血液鬱積在肺部，就會導致肺水腫 (Pulmonary Edema)，病人在平躺時會感到呼吸困難，必須採端坐呼吸 (Orthopnea)的姿勢才能緩解。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 心律不整：正確。心肌結構異常、電氣傳導不穩定，是心肌病變的常見併發症。
2. 心搏過速：正確。為代償心輸出量不足，交感神經興奮所致。
3. 端坐呼吸：正確。是左心衰竭 (Left-sided Heart Failure)的典型症狀，心肌病變進展後常導致心衰竭。
4. 心輸出量增加：**錯誤！**這是本題的陷阱。心肌病變是心肌「受損」，幫浦功能下降，因此心輸出量是「減少」或「不足」，絕不會增加。這是必須牢記的核心概念。

高頻考點整理：
1. 心肌病變分類與特徵：擴張型（心室擴大、收縮力差）、肥厚型（心室壁肥厚、舒張困難）、限制型（心室僵硬、填充受阻）。
2. 心衰竭症狀區分：左心衰竭（肺鬱血：呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽帶粉紅色泡沫痰）；右心衰竭（全身鬱血：頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫）。
3. 心輸出量 (Cardiac Output, CO) 公式：CO = HR (心率) x SV (心搏量)。心肌病變主要影響 SV 下降。

記憶口訣：
「心肌病變心無力，輸出下降是真理；心跳加快來代償，亂跳喘坐肺水積。」

延伸學習：建議複習「心衰竭的護理」以及「影響心輸出量的因素」，並比較心肌病變與其他心臟疾病（如冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病）的異同。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或心臟科門診，護理師照顧心肌病變病人時，評估重點包括：
- **評估 (Assessment)**：監測生命徵象，特別是心率與心律（聽心音、觸摸脈搏、必要時連接心電圖監視器）、呼吸型態與呼吸困難程度（使用 Borg 量表或詢問端坐呼吸情形）、評估四肢末梢灌注與水腫情況、每日測量體重及嚴格記錄輸出入量。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見診斷包括「心輸出量減少」、「氣體交換障礙」、「活動無耐力」、「潛在危險性跌倒」等。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：維持足夠的心輸出量、減輕呼吸困難、預防併發症。
- 措施：協助採半坐臥或高坐臥位以減輕呼吸負擔；依醫囑給予氧氣；教導採低鈉飲食及限制水分攝取；安排活動與休息交替，避免過度勞累；監測利尿劑、毛地黃、血管擴張劑等藥物療效與副作用。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現新發生或惡化的心律不整、呼吸窘迫、血壓不穩定或血氧下降時，應立即通知醫師。可能需要準備急救設備、安排心臟超音波檢查或調整藥物。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬解釋：「您的心臟肌肉比較沒力，所以身體容易累、會喘。要記得每天量體重、少吃鹹、喝水不能太多。如果晚上睡覺需要多墊幾個枕頭才不會喘，或體重突然增加，要趕快回診告訴醫生。」

護理安全提醒：心肌病變病人是猝死 (Sudden Cardiac Death)的高風險群，需密切監測心律。用藥方面，若使用毛地黃 (Digoxin)，須特別注意中毒徵象（噁心、嘔吐、視力模糊、心律過慢或心律不整）。

國考陷阱提醒：國考常考「心輸出量」相關概念。切記，任何導致心肌受損的疾病（如心肌梗塞、心肌炎、心肌病變），最終結果都是心輸出量下降。題目若出現「心輸出量增加」，幾乎都是錯誤選項，除非情境是代償初期或特定狀況（如甲狀腺機能亢進、貧血早期）。

## 重要概念

- **心肌病變** — 指心肌本身結構或功能異常的一群疾病，非由冠狀動脈疾病、高血壓、瓣膜疾病或先天性心臟病所引起。主要分為擴張型、肥厚型和限制型。
- **心輸出量** — 指每分鐘左心室打出的血液總量，公式為心搏量乘以心率。是評估心臟幫浦功能的重要指標，正常值約為4-8 L/min。
- **端坐呼吸** — 一種呼吸困難的表現，病人在平躺時會感到喘，必須坐起或墊高枕頭才能緩解。常見於左心衰竭導致肺鬱血（肺水腫）時。
- **心律不整** — 指心臟跳動的節律或速率異常。心肌病變因心肌纖維化或電氣傳導路徑受影響，容易引發各種心律不整，嚴重可能導致猝死。
- **心搏過速** — 指休息狀態下心率每分鐘超過100次。在心臟疾病中，常是身體為了代償心輸出量不足而啟動交感神經系統所導致。

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