# 有關心內膜炎周邊症狀之敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232952  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關心內膜炎周邊症狀之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 指甲床上會出現裂紋般的出血（Splinter hemorrhage）
2. 手掌或腳底出現無痛性的紅斑，稱為賈尼威病灶（Janeway’s lesions）
3. 手指或腳趾出現疼痛性的紅色結節，稱為奧斯勒氏結節（Osler’s nodes）
4. 四肢末稍出現出血點，稱為羅氏斑（Roth’s spots） **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

羅氏斑（Roth's spots）是指出現在「視網膜」的出血性病灶，而非四肢末梢的出血點。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是感染性心內膜炎 (Infective Endocarditis, IE) 的周邊臨床表徵。這是一個經典的鑑別診斷考點，國考常要求考生區分 Janeway's lesions、Osler's nodes、Splinter hemorrhage 及 Roth's spots 這四種徵象的發生位置與特徵。正確答案為選項4，因為易混淆！羅氏斑 (Roth's spots) 是出現在視網膜的出血點，而非四肢末梢。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：感染性心內膜炎是因細菌（如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌）在心臟瓣膜上形成贅生物 (vegetation)。這些贅生物可能脫落形成栓子 (Emboli)，隨著血流散播到全身，造成各種栓塞現象，即為題目中的周邊症狀。此外，免疫複合體的沉積也可能導致這些皮膚或眼底的病灶。護理重點在於密切監測這些栓塞徵象，並評估神經學、視力、肢體循環等變化。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 指甲下裂片狀出血 (Splinter hemorrhage)：正確。因微血管栓塞導致，常見於指甲床，呈線狀出血。
2. Janeway's lesions：正確。為手掌或腳底出現的無痛性出血性紅斑，通常與微栓塞有關。
3. Osler's nodes：正確。為手指或腳趾末端出現的疼痛性紅色或紫色結節，與免疫複合體沉積引起的血管炎有關。
4. Roth's spots：錯誤！此為視網膜上的橢圓形出血斑，中心呈白色（因纖維蛋白或血小板聚集），需透過眼底鏡檢查才能發現，並非四肢末梢的出血點。這是國考常見的陷阱，將病灶位置混淆。

高頻考點整理：
1. Janeway lesions vs. Osler nodes 的鑑別：**Janeway（無痛）** vs. **Osler（疼痛）**。
2. 感染性心內膜炎的診斷標準：Duke Criteria（主要標準：兩次血培養陽性、心臟超音波發現贅生物）。
3. 護理措施：長期靜脈抗生素治療的護理、監測發燒與栓塞徵象、執行血液培養的時機（應在發燒高峰時或使用抗生素前採檢）。

記憶口訣：
「**Janeway 無痛走天下（手掌腳底），Osler 痛到叫（手指腳趾）**」

「**Roth 在眼底（視網膜），Splinter 在指甲裡**」

延伸學習：建議複習心臟瓣膜疾病、抗生素治療護理，以及與栓塞相關的疾病，如心房顫動 (Atrial Fibrillation) 導致的腦中風。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房，一位因發燒、心雜音入院，疑似感染性心內膜炎的病人，護理師應進行以下評估與處置：

**評估 (Assessment)**：
1. 全身性評估：每日檢查指甲床、手掌、腳底、手指/腳趾有無出現題目中的特殊病灶。
2. 神經學與視力評估：詢問病人有無視力模糊、頭痛、肢體無力或麻木，因栓子可能造成腦中風或視網膜栓塞（Roth's spots）。
3. 生命徵象與感染徵象：監測體溫、心雜音變化、血液培養報告。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 潛在危險性感染/與心內膜感染有關。
- 組織灌流失效（周邊、腦部、視網膜）/與栓塞現象有關。
- 知識缺失/與疾病過程及長期治療計畫有關。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：
- 當發現新的栓塞徵象（如突發性視力模糊、肢體疼痛或蒼白）時，立即通知醫師。
- 配合醫師安排心臟超音波 (Echocardiography) 檢查，以確認贅生物。
- 與藥師合作，確保長達4-6週的靜脈抗生素（如 Penicillin、Vancomycin）能穩定給予，並監測藥物副作用（如腎毒性、耳毒性）。

**病人衛教 (Patient Education)**：
「王先生，您心臟的瓣膜有細菌感染，需要打比較久的抗生素才能根治。治療期間請留意手腳有沒有出現新的紅點或瘀青，或是視力突然模糊、手腳沒力，這些都要馬上告訴我們。出院後，如果以後要看牙醫或做任何侵入性檢查，一定要先告訴醫生您有心內膜炎的病史，需要預防性使用抗生素。」

護理安全提醒：
1. 用藥安全：長期靜脈抗生素治療，務必嚴格執行三讀五對，並定期監測腎功能 (BUN/Cr) 及聽力。
2. 感染控制：中心靜脈導管 (CVC) 或周邊置入中心靜脈導管 (PICC) 的照護需嚴格遵守無菌技術，預防導管相關血流感染。

國考陷阱提醒：
注意！國考很愛考這四種徵象的「**位置**」和「**有無痛感**」的配對。務必記清楚：**Roth's spots 在眼睛裡（視網膜）**，不是皮膚上！也常把 Janeway（無痛）和 Osler（痛）的特徵互換來出誘答選項。

## 重要概念

- **感染性心內膜炎 (Infective Endocarditis)** — 心臟內膜（尤其是心臟瓣膜）受到微生物（細菌、真菌）感染，形成贅生物 (vegetation)。典型症狀包括發燒、心雜音、栓塞現象及周邊皮膚病灶。
- **Janeway lesions** — 感染性心內膜炎的周邊表徵之一。為手掌或腳底出現的無痛性、出血性紅斑或斑點，通常與微血管栓塞有關。
- **Osler nodes** — 感染性心內膜炎的周邊表徵之一。為手指或腳趾末端出現的疼痛性、可觸摸的紅色或紫色小結節，與免疫複合體沉積引起的血管炎有關。
- **Roth spots** — 感染性心內膜炎的眼部表徵。指視網膜上出現的橢圓形出血斑，中心因纖維蛋白或血小板聚集而呈白色。需透過眼底鏡檢查發現，並非皮膚病灶。
- **Splinter hemorrhage** — 感染性心內膜炎的周邊表徵之一。因微血管栓塞導致，在指甲床下呈現縱向的線狀出血，外觀像裂片。

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