# 有關鼻咽癌病人接受放射線治療之護理指導，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關鼻咽癌病人接受放射線治療之護理指導，下列何者錯誤？

## 選項

1. 避免冰敷或熱敷治療部位皮膚
2. 用含酒精漱口水以保持口腔清潔 **✔ 正確答案**
3. 治療期間宜多作張口及咀嚼運動
4. 可以多增加水分攝取

**正確答案: 2**

## 解析

放射線治療易造成口腔黏膜炎，「含酒精」的漱口水具刺激性，會加劇疼痛與乾燥。應使用「不含酒精」的漱口水或溫鹽水。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是頭頸部放射線治療 (Radiotherapy)，特別是鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)病人的副作用護理與衛教。正確答案是選項2，因為含酒精的漱口水會刺激受損的口腔黏膜，是錯誤的護理指導。放射線治療會破壞黏膜細胞，導致口腔黏膜炎 (Stomatitis/Mucositis)，此時應使用溫和、不含酒精的漱口水或生理食鹽水漱口。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：放射線治療的原理是利用高能量射線破壞快速分裂的癌細胞，但同時也會影響到照射區域內正常的快速分裂細胞，如口腔黏膜、唾液腺、皮膚基底層細胞。因此會產生一系列副作用：
1. 口腔黏膜炎：黏膜紅、腫、潰瘍、疼痛。護理重點是保持口腔清潔濕潤，避免刺激。
2. 皮膚反應 (Radiation Dermatitis)：照射部位皮膚可能出現紅、乾、癢、脫皮，甚至濕性脫屑。護理重點是保持乾燥、避免摩擦、避免極端溫度（冰/熱敷）刺激。
3. 唾液腺受損：導致口乾（Xerostomia）、唾液變黏稠。護理重點是鼓勵多喝水、使用人工唾液、保持口腔濕潤以預防齲齒和進食困難。
4. 顳頜關節纖維化：因放射線導致組織纖維化，可能造成張口困難（Trismus）。護理重點是教導病人定期進行張口、咀嚼運動，以維持關節活動度。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1：避免冰敷或熱敷治療部位皮膚** → 正確！放射線治療後的皮膚非常脆弱、敏感且乾燥，冰敷或熱敷會造成額外刺激，可能加重皮膚損傷或引起不適。

**選項2：用含酒精漱口水以保持口腔清潔** → 錯誤！此為本題答案。酒精具有刺激性與收斂性，會使已經發炎、潰瘍的口腔黏膜更加疼痛、乾燥，甚至延緩癒合。應指導病人使用溫和的漱口水（如不含酒精的Chlorhexidine）、生理食鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口。

**選項3：治療期間宜多作張口及咀嚼運動** → 正確！這是預防放射線治療後常見的長期併發症——顳頜關節纖維化與張口困難的重要措施。可以教導病人練習張口、鼓腮、咀嚼口香糖（無糖）等運動。

**選項4：可以多增加水分攝取** → 正確！放射線會損傷唾液腺，導致唾液分泌減少、口乾。充足的水分攝取可以緩解口乾不適，幫助稀釋黏稠的唾液，並維持口腔黏膜濕潤，有助於清潔與舒適。

高頻考點整理：1. 放射線治療皮膚護理「ABCDE」原則：Avoid sun（防曬）、Be gentle（溫和清潔）、Check skin daily（每日檢查）、Don't remove marks（勿擦掉定位記號）、Educate（衛教）。2. 口腔黏膜炎分級與護理（WHO或NCI分級）。3. 頭頸部放射線治療的長期副作用：口乾、齲齒、味覺改變、張口困難、甲狀腺功能低下等。

記憶口訣：「**放療護理要溫和，酒精漱口是大忌；皮膚勿冷又勿熱，多動嘴巴多喝水。**」

延伸學習：比較「化學治療 (Chemotherapy)」與「放射線治療 (Radiotherapy)」常見副作用護理的異同，例如：落髮（化療較常見全身性）、骨髓抑制（化療影響全身，放療影響照射區域）、噁心嘔吐（兩者皆可能）等。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的放射腫瘤科門診或病房，護理師對接受頭頸部放射線治療的鼻咽癌病人進行衛教時，應包含以下重點：

**評估 (Assessment)**：每日評估病人口腔黏膜狀況（有無發紅、潰瘍、白斑）、疼痛程度、進食與吞嚥能力、皮膚照射部位反應、唾液分泌情形及體重變化。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1. 急性疼痛/與口腔黏膜炎有關。
2. 營養不均衡：少於身體需要/與口腔疼痛、吞嚥困難、味覺改變有關。
3. 皮膚完整性受損/與放射線治療引起的皮膚反應有關。
4. 知識缺失/對於治療副作用之自我照護。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)**：
1. **口腔護理**：指導使用軟毛牙刷、飯後及睡前以溫和漱口水（如生理食鹽水）徹底清潔口腔。若疼痛劇烈，可在進食前依醫囑使用局部麻醉劑（如Xylocaine Viscous）。
2. **飲食調整**：提供溫和、柔軟、濕潤、高蛋白高熱量的食物（如蒸蛋、布丁、攪打過的粥品），避免過熱、過冷、辛辣、酸性或粗糙的食物。鼓勵使用吸管攝取流質，以避開口腔潰瘍處。
3. **皮膚照護**：照射部位以溫水輕拍清潔，使用柔軟毛巾輕輕拍乾。穿著寬鬆柔軟的棉質衣物。不可使用肥皂、酒精、香水、藥膏（除非醫囑指示）、膠布於照射部位。
4. **功能維持運動**：制定每日張口、頸部轉動的運動計畫，並記錄最大張口幅度，以監測是否有纖維化跡象。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現嚴重口腔潰瘍導致無法進食、劇烈疼痛控制不佳、或體重顯著下降時，應通知醫師，可能需要調整止痛藥、給予營養支持（如鼻胃管灌食或靜脈營養），或會診營養師設計專屬飲食計畫。皮膚出現濕性脫屑時，需依醫囑使用適當敷料。

**病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，治療期間您的嘴巴裡面可能會像破皮一樣紅紅痛痛的，這是正常的反應。請記得**千萬不要用市售含酒精的漱口水**，那會更刺激。我們會給您專門的漱口水或可以用溫鹽水。皮膚照射的地方會比較乾、癢，**不要冰敷或熱敷**，洗澡水溫不要太熱。要多練習張開嘴巴，像打哈欠一樣，可以預防以後嘴巴張不開。一定要多喝水，如果吃東西會痛，可以試試涼的、軟的食物。」

護理安全提醒：**感染預防**：嚴重黏膜炎時，口腔成為感染入口，需密切監測體溫及感染徵象。**營養與水分安全**：防止脫水及營養不良，體重監測是關鍵。**皮膚完整性**：避免搔抓導致皮膚破損感染。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「正確」與「錯誤」的放射線治療護理措施混在一起出題。除了本題的「含酒精漱口水」是經典錯誤選項外，也要小心其他陷阱，例如：「可用凡士林塗抹照射部位皮膚」（錯，凡士林可能造成輻射劑量增強效應）、「治療後可用肥皂用力清洗皮膚上的定位記號」（錯，定位記號不可擦洗掉，應用筆描繪維持清晰）。

## 重要概念

- **鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)** — 一種發生於鼻咽部（鼻腔後方、喉嚨上端）的上皮細胞惡性腫瘤，在台灣與華南地區有較高的發生率，與EB病毒（Epstein-Barr virus）感染、遺傳及飲食因素（如醃漬物）有關。
- **放射線治療** — 利用高能量的游離輻射（如X光、伽馬射線）來破壞癌細胞的DNA，抑制其生長與分裂的癌症治療方式。對鼻咽癌是主要的局部治療手段。
- **口腔黏膜炎 (Stomatitis/Mucositis)** — 口腔黏膜的發炎與潰瘍，是頭頸部放射線治療及化學治療常見的副作用。臨床表現從輕微紅斑到嚴重潰瘍、疼痛，影響進食與說話。
- **放射線皮膚炎 (Radiation Dermatitis)** — 放射線治療引起的皮膚反應，依嚴重度分級。急性期可能出現紅斑、乾性脫屑、濕性脫屑（皮膚滲液）、色素沉著等。
- **顳頜關節纖維化 (Temporomandibular Joint Fibrosis)** — 頭頸部放射線治療的長期併發症之一，因放射線導致咀嚼肌與關節周圍組織纖維化、攣縮，進而引起張口困難（Trismus），影響進食與口腔衛生。

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