# 承上題，下列何者為病人最適當的處置？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232946  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

承上題，下列何者為病人最適當的處置？

## 選項

1. 將右小腿抬高於心臟
2. 給予右小腿末端冷敷
3. 以彈性繃帶加壓包紮右大腿
4. 去除右小腿石膏代號：3102頁次：8－3 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

當懷疑發生腔室症候群時，必須立即「解除」壓力來源，最快的方式就是「切開或去除石膏」，以恢復組織灌流。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腔室症候群 (Compartment Syndrome)的緊急處置原則。正確答案為「去除右小腿石膏」，因為這是解除腔室內壓力、恢復組織灌流最直接且關鍵的第一步。腔室症候群是骨科急症，護理重點在於立即解除壓力來源，防止永久性神經肌肉損傷。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腔室症候群的病理生理機轉是「腔室內壓力增加」→ 壓迫微血管 → 組織灌流不足 → 缺血、缺氧。若壓力未及時解除，會導致肌肉壞死、神經損傷，甚至橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)與腎衰竭。外部壓力源（如過緊的石膏、繃帶）是常見原因。因此，護理措施的核心是「Do Not Elevate, Do Not Apply Pressure, Do Not Delay」— 不抬高、不加壓、不延遲，立即解除外在束縛。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 將右小腿抬高於心臟：這是錯誤且危險的處置。抬高患肢會降低動脈灌注壓，反而加劇缺血，是腔室症候群的絕對禁忌。
2. 給予右小腿末端冷敷：冷敷會使血管收縮，進一步減少組織灌流，加重缺血情況，屬於禁忌措施。
3. 以彈性繃帶加壓包紮右大腿：加壓包紮會增加外部壓力，完全違反治療原則，會使病情惡化。
4. 去除右小腿石膏：**正確處置**。這是解除外部壓力、降低腔室內壓、恢復血流的第一步。去除石膏後需密切監測患肢的「6P」徵象變化。

高頻考點整理：腔室症候群的「6P」評估徵象（Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness, Poikilothermia）/骨折後護理：抬高 vs 不抬高的時機（一般腫脹可抬高，懷疑腔室症候群則禁止抬高）/筋膜切開術 (Fasciotomy) 的適應症與術後護理

記憶口訣：「腔室壓力高，**切開**（石膏/筋膜）不能等；**抬高加壓冷敷**，通通是禁忌！」

延伸學習：骨折合併神經血管損傷的護理評估、周邊動脈疾病 (PAD) 與腔室症候群的鑑別診斷、創傷病人的系統性評估 (ATLS)。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨科病房或急診，護理師評估到疑似腔室症候群的病人時：
- **評估 (Assessment)**：立即執行「6P」完整評估。特別注意病人的疼痛是否為「與損傷程度不成比例」的劇痛，且被動伸展患肢肌肉時疼痛加劇是重要指標。監測腔室內壓力（正常值通常  < 20 mmHg，若 > 30 mmHg 需緊急處理）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：組織灌流失效 (Ineffective Tissue Perfusion) [周邊]、急性疼痛 (Acute Pain)、潛在危險性損傷 (Risk for Injury) 相關於神經肌肉功能受損。
- **護理計畫與措施**：**首要目標是立即解除壓力**。通知醫師並準備移除石膏的工具。移除石膏後，將患肢置於與心臟同高的位置。絕對禁止按摩或加壓。持續監測神經血管狀態、疼痛、尿量（監測肌球蛋白尿）。
- **跨專業合作**：**立即通知骨科醫師**。若移除外部壓力後症狀未改善，醫師可能會緊急安排筋膜切開術 (Fasciotomy)。護理師需協助術前準備，並在手術後負責龐大傷口的護理（如濕到乾換藥、監測引流量）。
- **病人衛教**：向病人及家屬解釋：「您腿部的壓力太大了，血液流不過去，就像水管被掐住一樣。我們現在必須馬上把石膏剪開，讓血液能流過去，保護肌肉和神經。剪開後請不要抬高或壓到腳。」

護理安全提醒：**時間就是肌肉，時間就是神經功能！**腔室症候群的處置有「黃金6小時」的說法，延誤處置可能導致永久性功能喪失（如垂足）。護理紀錄必須詳實記載評估發現、通知醫師的時間與醫師的回應，以確保病人安全與法律證據。

國考陷阱提醒：注意！國考常利用「一般腫脹護理（抬高、冷敷）」與「腔室症候群護理（禁止抬高冷敷）」的對比來出題。看到「劇痛、被動伸展痛、感覺異常」等關鍵字，就要立刻想到「腔室症候群」，並選擇「解除外在壓力（切開石膏/繃帶）」的選項，而非其他看似合理的消腫措施。

## 重要概念

- **腔室症候群** — 指在一個密閉的筋膜腔室內，因壓力上升導致微血管灌流不足，進而引起肌肉與神經缺血、壞死的一種急症。常見於骨折、嚴重挫傷或過緊的外固定之後。
- **筋膜切開術** — 治療腔室症候群的外科手術，將覆蓋在受影響肌肉群上的筋膜縱向切開，以釋放腔室內壓力，挽救缺血組織。
- **6P評估徵象** — 用於評估周邊神經血管功能及腔室症候群的六個關鍵徵象：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、麻痺(Paralysis)、無脈搏(Pulselessness)、體溫變化(Poikilothermia)。
- **組織灌流失效** — NANDA-I護理診斷之一，指微血管層面的血流減少，導致組織無法獲得維持正常功能所需的氧氣和營養。是腔室症候群的核心護理問題。
- **被動伸展痛** — 腔室症候群的重要臨床表徵。當護理人員被動地伸展患者患肢的缺血肌肉時，會引發劇烈疼痛，是早期診斷的關鍵線索。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_