# 右小腿上石膏病人，出現下列何項臨床表徵，需要立即給予處理？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

右小腿上石膏病人，出現下列何項臨床表徵，需要立即給予處理？

## 選項

1. 右腳大拇趾甲床微血管充填時間 2 秒
2. 右腳小腿末端出現感覺異常 **✔ 正確答案**
3. 右小腿石膏內皮膚發癢
4. 右側足背動脈脈搏強度 2+

**正確答案: 2**

## 解析

末梢「感覺異常」（如麻木、刺痛）是「腔室症候群」（Compartment Syndrome）的早期徵兆，代表神經已受壓迫，需立即處理。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是肢體上石膏後，護理師對神經血管功能障礙的評估與緊急判斷。正確答案為「右腳小腿末端出現感覺異常」，因為這是腔室症候群 (Compartment Syndrome)的早期且關鍵的警示徵象，代表神經正受到壓迫，若不及時處理，可能導致永久性神經損傷或肢體壞死。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：當肢體因骨折、手術或外傷而上石膏後，若組織腫脹加劇，被石膏或緊繃的筋膜所包覆的密閉空間（腔室）內壓力會上升。壓力升高會壓迫到腔室內的血管與神經，導致血液循環受阻與神經功能受損。評估的黃金標準是「5P 徵象」：**疼痛 (Pain)**、**蒼白 (Pallor)**、**脈搏消失 (Pulselessness)**、**感覺異常 (Paresthesia)**、**癱瘓 (Paralysis)**。其中，感覺異常（麻木、針刺感）是早期且敏感的指標，出現時就必須立即警覺並通報處理，不能等到脈搏消失（晚期徵象）才行動。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 右腳大拇趾甲床微血管充填時間2秒：屬於正常範圍（正常值通常為 ≤ 3 秒），表示末梢循環尚可，非緊急狀況。
2. **右腳小腿末端出現感覺異常**：正確答案。表示神經受壓，是腔室症候群的早期警訊，需立即處理（如鬆開石膏、通知醫師）。
3. 右小腿石膏內皮膚發癢：這是常見的不適症狀，可能因皮膚乾燥、流汗或石膏碎屑引起，屬於護理問題但非緊急的神經血管危機。
4. 右側足背動脈脈搏強度2+：脈搏強度分級中，2+ 代表「正常」脈搏，表示動脈血流尚通暢。在腔室症候群中，動脈脈搏可能到晚期才會消失，因此不能單靠脈搏存在來排除危險。

高頻考點整理：肢體石膏/固定器護理的神經血管評估「5P」 / 腔室症候群的病理機轉與緊急處置（筋膜切開術） / 微血管充填時間 (Capillary Refill Time, CRT) 的正常值與臨床意義
記憶口訣：「**感覺異常快通報，5P 徵象要記牢；脈搏還在別放心，神經受壓是警訊！**」
延伸學習：延伸學習骨折護理、周邊循環評估技巧，以及與此相關的「Volkmann's 攣縮」（腔室症候群未及時處理的後果）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨科病房或急診，護理師照顧上石膏的病人時，神經血管評估是每班甚至更頻繁的重點工作。

**評估 (Assessment)**：使用「5P」系統性評估。特別要詢問病人：「腳趾頭會不會麻？有沒有像針在刺的感覺？」（感覺異常）。同時比較雙側肢體的顏色、溫度、脈搏強度及微血管充填時間。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性組織灌流失效 (Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion) / 急性疼痛 (Acute Pain) / 身體活動功能障礙 (Impaired Physical Mobility)。

**護理計畫與措施**：立即抬高患肢（高於心臟）以減輕腫脹。但若已出現感覺異常等腔室症候群徵象，絕對不可再抬高，應保持患肢與心臟同高，並立即通知醫師。準備協助醫師進行石膏**縱向切開**以減壓，或準備緊急手術（筋膜切開術）。

**跨專業合作**：一旦評估有感覺異常或劇烈疼痛（與損傷程度不成比例），**立即通知醫師**，並準備神經學檢查工具（如棉花、尖銳物測試感覺）及都卜勒超音波（Doppler）以偵測微弱脈搏。

**病人衛教**：教導病人及家屬「危險徵象」口訣：「**麻、痛、蒼白、動不了，馬上呼叫護理師！**」強調石膏不能自行拆解或弄濕。

護理安全提醒：腔室症候群是骨科急症！評估時切勿只摸脈搏，**病人的主訴「感覺異常」和「劇烈疼痛」是更早的指標**。延誤處理可能導致永久性殘疾，涉及病人安全與醫療糾紛風險。
國考陷阱提醒：國考常設計「脈搏正常」的選項作為誘答，讓考生誤以為循環沒問題。切記：**在腔室症候群，動脈（進血）可能暫時正常，但靜脈回流受阻及組織壓力已壓迫神經，所以感覺異常比脈搏消失更早出現！** 另外，「微血管充填時間正常」也是常見的陷阱選項。

## 重要概念

- **腔室症候群 (Compartment Syndrome)** — 指肢體在筋膜包覆的密閉腔室內，因組織壓力升高（常因出血、腫脹導致），壓迫血管與神經，導致組織缺血、壞死的一種急症。早期徵象包括與損傷不成比例的疼痛、感覺異常。
- **感覺異常** — 一種異常的感覺，如麻木、針刺感、灼熱感或「螞蟻爬」的感覺。在肢體護理中，是神經受壓或損傷的早期重要指標。
- **微血管充填時間 (Capillary Refill Time, CRT)** — 評估末梢循環的簡易方法。按壓指甲床使其變白後鬆開，計算顏色恢復正常的時間。正常值通常小於或等於3秒。延長可能表示灌流不足。
- **5P 徵象 (5 P's)** — 評估肢體神經血管功能障礙的五大徵象：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、脈搏消失(Pulselessness)、感覺異常(Paresthesia)、癱瘓(Paralysis)。是護理評估的關鍵記憶點。
- **足背動脈 (Dorsalis Pedis Artery)** — 位於足背，是評估下肢動脈循環常用的觸診位置。脈搏強度分級從0（無脈搏）到4+（強勁），2+通常被視為正常。

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