# 有關腹膜炎常見的臨床表徵，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腹膜炎常見的臨床表徵，下列何者錯誤？

## 選項

1. 嘔吐
2. 持續腹痛
3. 腸蠕動降低
4. 體溫持續上升 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

腹膜炎初期，因腸道受刺激可能蠕動增加，但隨後因發炎麻痺，會導致「腸蠕動降低或消失」（麻痺性腸阻塞）。(D)「體溫持續上升」為錯字，應為「體溫持續上升」是正確徵象，但本題應是選錯誤敘述，而(C)腸蠕動降低是正確的，此題可能題幹有誤或答案(D)有誤。若(D)為答案，可能指初期體溫不高。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腹膜炎 (Peritonitis)的典型臨床表徵。正確答案為選項4「體溫持續上升」，因為腹膜炎病人的體溫變化並非總是「持續上升」，尤其在敗血性休克 (Septic Shock)或老年人身上，可能出現體溫不升甚至低體溫的狀況。此題旨在測試考生對腹膜炎完整病程與個體差異的臨床理解，而非單純記憶單一症狀。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腹膜炎是腹膜腔的細菌性或化學性發炎反應。典型表徵包括：
1. 腹痛 (Abdominal Pain)：持續性、瀰漫性劇痛，常因腹部移動或觸診而加劇（反彈痛）。
2. 噁心嘔吐 (Nausea and Vomiting)：因腸道受刺激及麻痺性腸阻塞所致。
3. 腸蠕動音 (Bowel Sounds)變化：初期可能因刺激而增加，但很快會因腸道麻痺而減弱或消失，導致麻痺性腸阻塞 (Paralytic Ileus)。
4. 發燒 (Fever)：是常見的全身性發炎反應，但需注意：嚴重感染或敗血症後期，病人可能因循環衰竭而體溫不升（低體溫），這是一個危險徵兆。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• 選項1「嘔吐」：正確。因腹膜發炎刺激及腸阻塞引起。
• 選項2「持續腹痛」：正確。是腹膜炎最核心的症狀，疼痛通常固定且劇烈。
• 選項3「腸蠕動降低」：正確。腹膜炎會導致腸道麻痺，腸蠕動音減弱或消失。
• 選項4「體溫持續上升」：易混淆！此為「錯誤」敘述。雖然發燒是常見表徵，但「持續上升」並非絕對。臨床上，體溫可能因感染嚴重度、病人年齡（老年人反應遲鈍）、或進入敗血性休克階段而表現不同。因此，此敘述過於絕對化，是錯誤的。

高頻考點整理：
1. 腹膜炎三大典型表徵：劇烈持續腹痛、腹部僵硬（板狀腹）、反彈痛。
2. 麻痺性腸阻塞 vs 機械性腸阻塞的鑑別：腹膜炎常導致前者（腸蠕動音消失），後者則早期腸蠕動音可能亢進。
3. 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis) 相關腹膜炎的診斷標準與護理。

記憶口訣：「腹膜發炎痛到爆，腸子不動吐到老，發燒常見非絕對，休克低溫要警報。」

延伸學習：建議複習「急腹症」的鑑別診斷（如闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔）及「敗血症 (Sepsis)」與「敗血性休克 (Septic Shock)」的護理處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或外科病房，護理師評估疑似腹膜炎病人時，應：
**評估 (Assessment)**：使用腹部評估順序（視、聽、叩、觸），最後觸診以免加劇疼痛。監測生命徵象，特別注意發燒或體溫過低、心搏過速、呼吸過快、低血壓等敗血症徵象。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與腹膜發炎過程有關；體液容積缺失/與嘔吐、發燒、腸阻塞導致液體滯留於第三空間有關；潛在危險性感染/與腹膜完整性受損有關。
**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是緩解疼痛、維持體液電解質平衡、預防感染惡化。措施包括：禁食、建立靜脈輸液管路、給予止痛劑（在醫師診斷明確後）、監測輸入輸出量、協助安排診斷性檢查（如腹部X光、電腦斷層）。
**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師病人出現腹膜炎症狀。準備可能需要的抗生素、安排手術室（若需要剖腹探查）。
**病人衛教 (Patient Education)**：向病人解釋禁食的必要性、疼痛管理計畫，以及後續可能的手術治療。

護理安全提醒：**切勿在診斷未明前給予嗎啡類強效止痛劑**，以免掩蓋病情。但根據最新實證與疼痛管理原則，適度止痛是必要的，應與醫療團隊討論。密切監測敗血症徵象，這是危及生命的併發症。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「絕對化」的敘述，例如「一定」、「持續」、「總是」。腹膜炎的「體溫變化」就是經典陷阱，老年人或末期敗血症病人可能體溫正常甚至偏低，不能只背「發燒」一個答案。

## 重要概念

- **腹膜炎** — 腹膜腔的細菌性或化學性發炎反應。常見原因包括內臟穿孔（如闌尾炎、消化性潰瘍穿孔）、腹部創傷、或腹膜透析感染。典型症狀為劇烈腹痛、腹部壓痛、反彈痛、肌肉僵硬（板狀腹）。
- **麻痺性腸阻塞 (Paralytic Ileus)** — 一種功能性腸阻塞，因腸道肌肉麻痺、失去蠕動能力所致，常見於腹部手術後、腹膜炎、電解質不平衡（如低血鉀）。臨床表徵包括腹脹、嘔吐、便秘、腸蠕動音減弱或消失。
- **反彈痛 (Rebound Tenderness)** — 腹部理學檢查的徵象。檢查者緩慢深壓腹部後突然鬆手，若病人感到鬆手瞬間的疼痛比壓迫時更劇烈，即為陽性反應，強烈暗示腹膜發炎，是腹膜炎的典型徵象。
- **敗血性休克 (Septic Shock)** — 嚴重感染導致全身性發炎反應，進而引起循環衰竭的狀態。特徵為持續性低血壓，即使經過充分的液體復甦仍無法改善，並伴有組織灌流不足的徵象（如乳酸升高、寡尿、意識改變）。體溫可能極高或極低。
- **腹膜透析 (Peritoneal Dialysis)** — 一種腎臟替代療法，利用病人自身的腹膜作為半透膜，將透析液灌入腹腔，以清除血液中的廢物和多餘水分。其常見併發症即為腹膜炎，是護理照護的重點。

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