# 有關潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）的敘述，下列何者正確？①易侵犯全腸壁 ②易造成肛門瘻管③易有裡急後重感 ④糞便中經常帶血

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）的敘述，下列何者正確？①易侵犯全腸壁 ②易造成肛門瘻管③易有裡急後重感 ④糞便中經常帶血

## 選項

1. ①②
2. ①④
3. ②③
4. ③④ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

潰瘍性結腸炎（UC）病灶多由直腸開始，故易有「裡急後重感」（③），且黏膜易出血，導致「血便」（④）。①（侵犯黏膜層）②（常見於克隆氏症）為UC較少見特徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis, UC)的臨床特徵與病理變化。正確答案為③④，關鍵在於區分潰瘍性結腸炎與另一種常見的發炎性腸道疾病——克隆氏症 (Crohn's Disease)的差異。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. 病理特徵：潰瘍性結腸炎是易混淆！一種主要侵犯結腸黏膜層 (Mucosa)和黏膜下層 (Submucosa)的慢性發炎性疾病。其病變是連續性的，通常從直腸開始，向近端結腸延伸，但不會侵犯小腸（除了極少數的倒灌性迴腸炎）。因為直腸發炎，病人會一直有便意感，即「裡急後重 (Tenesmus)」。
2. 臨床表徵：由於黏膜層發炎、水腫、脆弱，非常容易出血，因此血便（常為帶有黏液的血便）是其主要症狀之一。疾病活動期常伴隨腹痛、腹瀉、體重減輕、發燒等全身性症狀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① 易混淆！「易侵犯全腸壁」：這是克隆氏症的典型病理特徵（透壁性發炎，Transmural inflammation）。潰瘍性結腸炎通常只侵犯黏膜和黏膜下層，不會侵犯到肌肉層和漿膜層，因此較少發生腸穿孔。
② 「易造成肛門廔管」：這也是克隆氏症的常見併發症。潰瘍性結腸炎雖然也可能有肛門周圍問題（如肛裂），但形成複雜性肛門廔管 (Anal Fistula) 的機率遠低於克隆氏症。
③ 「易有裡急後重感」：正確。由於直腸發炎，病人會感覺直腸有壓迫感、一直想解便，但解不出或只解出少量血便或黏液。
④ 「糞便中經常帶血」：正確。黏膜出血是潰瘍性結腸炎的核心症狀，血便的嚴重程度常作為評估疾病活動度的指標。

高頻考點整理：潰瘍性結腸炎 vs. 克隆氏症 的鑑別診斷表格 / 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) 的常見藥物（如 5-ASA、類固醇、免疫抑制劑）與護理 / 毒性巨結腸症 (Toxic Megacolon) 的危險徵象與護理

記憶口訣：「潰瘍結腸炎，直腸先發炎，黏膜愛出血，裡急後重現。克隆氏症相反，全層都侵犯，廔管常相伴，跳躍性病變。」

延伸學習：建議複習發炎性腸道疾病的營養支持（如低渣飲食、要素飲食）、腸道休息的重要性，以及長期疾病對病人心理社會層面的影響（如身體心像改變、社交隔離）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腸胃科門診或病房，護理師照顧一位新診斷為潰瘍性結腸炎的病人時，應進行以下評估與處置：

**評估 (Assessment)**：詳細評估腹瀉頻率、糞便性狀（是否帶血、黏液）、腹痛位置與性質、有無裡急後重感、體重變化、營養狀態（有無貧血、低白蛋白血症）、生命徵象（特別是發燒）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見診斷包括「腹瀉/與腸道發炎過程有關」、「體液容積缺失/與腹瀉及出血有關」、「營養不均衡：少於身體需要/與腹瀉、腹痛導致攝食減少及營養吸收不良有關」、「焦慮/與疾病不確定性及慢性病程有關」。

**護理計畫與措施**：
1. 監測並記錄排便次數、性狀、量。
2. 依醫囑給予藥物（如 Sulfasalazine、Mesalamine 等 5-ASA 製劑）並衛教藥物作用與副作用（如噁心、頭痛、過敏反應）。
3. 提供飲食衛教：急性期可能需要禁食或採低渣飲食 (Low-residue Diet)，避免高纖、油炸、辛辣食物及乳製品。緩解期再逐漸增加纖維。
4. 維持皮膚完整性：每次排便後以溫水清洗肛門周圍，使用保護性藥膏（如 Zinc Oxide），預防肛門周圍皮膚破損 (Perianal Skin Breakdown)。

**跨專業合作**：若病人出現高燒、劇烈腹痛、腹脹、心跳過速、血便量劇增，需立即通知醫師，評估是否為易混淆！毒性巨結腸症或大量出血等急症。

**病人衛教**：向病人解釋疾病是慢性發炎，需長期服藥控制，強調規則服藥與定期回診的重要性。教導壓力管理技巧，因為壓力可能誘發疾病復發。

護理安全提醒：密切監測血紅素 (Hb)及血比容 (Hct)數值，預防因慢性出血導致的貧血。注意病人是否有姿勢性低血壓，評估體液狀態。

國考陷阱提醒：國考非常喜歡將潰瘍性結腸炎和克隆氏症的特徵交叉混合出題。務必記住關鍵區別：UC是「黏膜層」、「連續性」、「直腸開始」、「血便」；Crohn's是「全層性」、「跳躍性」、「任何腸段」、「廔管」。

## 重要概念

- **潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis, UC)** — 一種慢性、反覆發作的發炎性腸道疾病，特徵為結腸黏膜層及黏膜下層的連續性發炎與潰瘍，通常從直腸開始。主要症狀為血性腹瀉、腹痛、裡急後重。
- **克隆氏症 (Crohn's Disease)** — 一種慢性發炎性腸道疾病，可侵犯從口腔到肛門的任何腸段，特徵為跳躍性、透壁性（全層）的發炎。常見症狀為腹痛、腹瀉、體重減輕，併發症包括廔管、膿瘍、腸阻塞。
- **裡急後重** — 一種直腸持續有便意、壓迫或疼痛，但排便時卻只能排出少量糞便或完全排不出的感覺。常見於直腸發炎性疾病，如潰瘍性結腸炎、直腸炎或某些感染。
- **透壁性發炎 (Transmural Inflammation)** — 指發炎過程侵犯腸壁的所有層次，包括黏膜層、黏膜下層、肌肉層和漿膜層。這是克隆氏症的病理特徵，與僅侵犯黏膜層的潰瘍性結腸炎形成對比。
- **毒性巨結腸症 (Toxic Megacolon)** — 潰瘍性結腸炎一種嚴重且可能致命的併發症。指結腸某一段極度擴張（通常橫結腸直徑 > 6 cm），伴隨全身毒性症狀（如高燒、心跳過速、白血球升高、脫水、意識改變）。屬內科急症，需立即處理。

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