# 李先生因胃癌接受次全胃切除手術（Billroth II），術後開始進食稀飯，約 20 分鐘出現腹脹、噁心嘔吐、心悸、頭暈等現象，下列何者為其最可能造成的原因？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

李先生因胃癌接受次全胃切除手術（Billroth II），術後開始進食稀飯，約 20 分鐘出現腹脹、噁心嘔吐、心悸、頭暈等現象，下列何者為其最可能造成的原因？

## 選項

1. 食糜快速進入腸道，引起細胞內、外液電解質不平衡
2. 高張性碳水化合物食糜進入腸道，促使 Insulin 大量分泌
3. 細胞外液迅速移入腸道，快速液體移位減少了循環血量 **✔ 正確答案**
4. 高張性脂肪性食糜進入腸道，促使 Amylase 大量分泌

**正確答案: 3**

## 解析

此為「傾倒症候群」（Dumping Syndrome）。胃切除後，高張食物快速進入小腸，導致大量「細胞外液」（水分）被吸入腸道，造成「循環血量減少」，引起心悸、頭暈等症狀。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是胃切除術後 (Post-gastrectomy) 常見的併發症——傾倒症候群 (Dumping Syndrome) 的病理生理機轉。正確答案為選項3，因為它精準描述了高張性食糜進入腸道後，因滲透壓差導致細胞外液快速移入腸腔，進而造成循環血量減少，引發心悸、頭暈等症狀的核心機轉。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：李先生接受的是次全胃切除術 (Subtotal Gastrectomy) 及 Billroth II 吻合術（胃空腸吻合），這會導致胃的儲存與排空調節功能喪失。當高張性食物（如稀飯）快速進入小腸，腸腔內滲透壓瞬間升高。為了平衡滲透壓，大量細胞外液 (Extracellular Fluid) 會從血管及組織間隙被「拉」進腸道，這個過程稱為「快速液體移位」。其直接後果是循環血量 (Circulating Blood Volume) 急遽減少，引發類似低血容積的症狀，如心悸、頭暈、蒼白、出汗等（早期傾倒症狀）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 食糜快速進入腸道，引起細胞內、外液電解質不平衡：此描述過於模糊且非主要機轉。傾倒症候群的核心是「體液」的快速移位，而非單純的電解質不平衡，雖然後續可能伴隨電解質變化，但非首要原因。
2. 高張性碳水化合物食糜進入腸道，促使 Insulin 大量分泌：這描述的是「晚期傾倒症候群 (Late Dumping Syndrome)」的機轉。食物快速進入小腸導致血糖急速上升，刺激大量胰島素分泌，隨後引發反應性低血糖。題幹描述的症狀（腹脹、噁心、心悸、頭暈）更符合「早期」傾倒症候群。
3. **細胞外液迅速移入腸道，快速液體移位減少了循環血量**：正確！ 此為早期傾倒症候群的經典病理生理學解釋，直接導致題中所述的心悸、頭暈等低血容積症狀。
4. 高張性脂肪性食糜進入腸道，促使 Amylase 大量分泌：此敘述錯誤。Amylase（澱粉酶）主要受碳水化合物刺激分泌，與脂肪無關。且此機轉並非傾倒症候群的原因。

高頻考點整理：
1. 早期 vs. 晚期傾倒症候群的症狀與機轉區分（早期：進食後15-30分鐘，因體液移位；晚期：進食後1-3小時，因反應性低血糖）。
2. 胃切除術後病人的飲食護理衛教重點：易混淆！（採高蛋白、高脂、低醣、乾食、避免高滲透壓食物與液體、餐間限水、進食後平躺20-30分鐘）。
3. Billroth I 與 Billroth II 手術方式的差異及各自常見的併發症（如：Billroth II 較易發生傾倒症候群及輸入環症候群）。

記憶口訣：
「早期傾倒，水被拉跑（循環血量少，心悸頭暈來報到）；晚期傾倒，血糖亂跳（胰島素過量，飢餓盜汗心慌慌）。」

延伸學習：建議複習其他胃部手術後併發症，如輸入環症候群 (Afferent Loop Syndrome)、貧血 (Anemia)（缺乏內在因子導致維生素B12缺乏）、傾倒症候群的護理措施與衛教。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房中，護理師照顧胃切除術後開始嘗試進食的病人時，必須密切觀察是否出現傾倒症候群。
- **護理評估 (Assessment)**：監測病人進食後20-30分鐘內的生命徵象（特別是心跳、血壓）、主訴（是否出現腹脹、噁心、心悸、頭暈、冒冷汗、虛弱感）。記錄症狀發生的時間點與進食內容。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失（與術後飲食管理不熟悉有關） / 潛在危險性體液容積缺失（與早期傾倒症候群有關） / 營養不均衡：少於身體需要（與進食後不適導致攝取減少有關）。
- **護理計畫與措施**：
1. 衛教病人採「少量多餐、乾濕分離」原則，避免在用餐時喝湯或喝水，液體應於兩餐之間攝取。
2. 建議飲食內容：高蛋白、適量脂肪、低醣，避免高糖分、高滲透壓的食物（如甜飲料、甜點、濃湯）。
3. 指導病人進食後平躺休息20-30分鐘，以減緩食物進入小腸的速度。
4. 若症狀發生，立即協助病人採平臥姿勢，並監測生命徵象。
- **跨專業合作**：若病人症狀嚴重或反覆發生，應通知醫師，可能需要會診營養師進行個別化飲食計畫調整，或考慮使用藥物（如 Acarbose 或 Somatostatin 類似物）來緩解症狀。
- **病人衛教**：用淺顯的話告訴病人：「因為胃變小了，食物一下子衝到腸子裡，會把身體的水分吸過去，就像海綿吸水一樣，所以您會覺得頭暈心跳快。所以我們要吃乾一點、慢一點，飯後要躺一下，讓食物慢慢下去。」

護理安全提醒：傾倒症候群引起的頭暈、虛弱會增加病人跌倒的風險。護理師應加強進食後一段時間內的跌倒預防措施，如床欄拉起、呼叫鈴置於伸手可及處，並提醒家屬陪伴。

國考陷阱提醒：國考常將「早期傾倒」（體液移位）與「晚期傾倒」（反應性低血糖）的機轉和症狀交叉出題。務必從症狀發生時間和核心機轉來判斷。題幹若描述「進食後不久」的心悸頭暈，就是考早期傾倒的「循環血量減少」；若描述「進食後1-3小時」的飢餓、無力、盜汗，就是考晚期傾倒的「低血糖」。

## 重要概念

- **傾倒症候群 (Dumping Syndrome)** — 胃切除或繞道手術後，因失去胃部調節排空功能，導致高滲透壓食糜快速進入小腸所引發的一系列症狀。分為早期（進食後15-30分鐘，因體液移位）和晚期（進食後1-3小時，因反應性低血糖）。
- **Billroth II** — 一種胃切除後的重建手術方式，將殘胃與空腸進行吻合，並關閉十二指腸殘端。此術式較 Billroth I 更易發生傾倒症候群及輸入環症候群。
- **細胞外液 (Extracellular Fluid, ECF)** — 存在於細胞外的體液，包括血漿和組織間液。在傾倒症候群中，腸腔內的高滲透壓會將大量的細胞外液吸引至腸道內。
- **循環血量 (Circulating Blood Volume)** — 在心血管系統內循環的血液容積。早期傾倒症候群因細胞外液快速移入腸道，導致循環血量急性減少，引發低血容積症狀如心悸、頭暈。
- **次全胃切除術 (Subtotal Gastrectomy)** — 切除大部分胃部的手術，常用於治療胃癌或嚴重消化性潰瘍。術後會改變消化解剖結構，影響食物的儲存、混合與排空，可能導致營養與代謝方面的併發症。

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