# 重症肌無力病人使用抗膽鹼酯酶藥物的護理指導，下列何者正確？①腹部絞痛可能為劑量不足徵象②鼓勵進食高蛋白食物預防副作用 ③血壓上升可能為劑量過量徵象 ④務必準時服藥因延遲服藥可能會喪失吞藥力量

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

重症肌無力病人使用抗膽鹼酯酶藥物的護理指導，下列何者正確？①腹部絞痛可能為劑量不足徵象②鼓勵進食高蛋白食物預防副作用 ③血壓上升可能為劑量過量徵象 ④務必準時服藥因延遲服藥可能會喪失吞藥力量

## 選項

1. ①②
2. ①④
3. ②③
4. ②④代號：3102頁次：8－2 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

④抗膽鹼酯酶藥物（如Mestinon）必須「準時」服用，若延遲服藥，藥效降低可能導致吞嚥肌肉無力，連帶喪失「吞藥」能力。①③腹絞痛、血壓上升為「劑量過高」（膽鹼性危機）徵象。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG)病人使用抗膽鹼酯酶藥物 (Anticholinesterase)（如 Pyridostigmine, Mestinon）的護理指導與副作用評估。正確答案是④，因為這是此類藥物最關鍵的服藥原則。選項③也是正確的，因為血壓上升是劑量過量的膽鹼性危機 (Cholinergic crisis) 徵象之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：重症肌無力是一種自體免疫疾病，攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，導致肌肉無力、易疲勞。抗膽鹼酯酶藥物（如 Mestinon）的作用是抑制乙醯膽鹼的分解，增加其在神經肌肉接合處的濃度，從而改善肌肉力量。然而，劑量拿捏至關重要：

1. 劑量不足 (Myasthenic crisis)：肌肉無力症狀惡化（如眼瞼下垂、複視、吞嚥困難、呼吸困難）。

2. 劑量過量 (Cholinergic crisis)：因乙醯膽鹼過度堆積，產生副交感神經過度興奮的症狀，即「SLUDGE」口訣：**S**alivation（流涎）、**L**acrimation（流淚）、**U**rination（排尿）、**D**efecation（腹瀉/腹部絞痛）、**G**I upset（腸胃不適）、**E**mesis（嘔吐）。此外還可能包括肌肉束顫 (Fasciculations)、心搏過緩 (Bradycardia)、支氣管收縮 (Bronchoconstriction)以及血壓變化（可能上升或下降，但題中給出血壓上升為可能表現）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

① 錯誤。腹部絞痛是「劑量過高」（膽鹼性危機）的徵象，屬於 SLUDGE 中的 Defecation/ GI upset 表現，而非劑量不足。

② 錯誤。抗膽鹼酯酶藥物常見的腸胃道副作用（如腹部絞痛、腹瀉）與食物無直接關聯，且高蛋白飲食並非預防副作用的標準護理指導。此選項為干擾項，無學理依據。

③ 正確。血壓上升（或波動）是劑量過量導致膽鹼性危機的可能徵象之一，需密切監測。

④ 正確。這是護理指導的核心重點。必須嚴格準時服藥，因為藥效衰退時，肌肉無力（包括吞嚥肌）會迅速出現，可能導致病人無力吞嚥下一劑藥物，陷入危機。

高頻考點整理：

1. 肌無力危象 (Myasthenic crisis) vs 膽鹼性危象 (Cholinergic crisis)的鑑別診斷（臨床表現、Tensilon test 結果）。

2. 抗膽鹼酯酶藥物（Mestinon）的給藥時間：應在餐前 30-60分鐘服用，以獲得最佳藥效協助進食。

3. 重症肌無力病人需避免使用的藥物：如 Aminoglycosides 抗生素、某些鎮靜劑、肌肉鬆弛劑等，因其可能惡化肌無力症狀。

記憶口訣：

「**準時吃藥**防無力，**過量**表現 **SLUDGE**（濕漉漉）！」

「劑量不足 → 更無力（肌無力危象）；劑量過多 → 濕漉漉（膽鹼危象，流口水、流淚、拉肚子）。」

延伸學習：連結學習Tensilon (Edrophonium) test的臨床應用、重症肌無力與胸腺瘤的關聯、以及血漿置換術 (Plasmapheresis) 在治療中的角色。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經內科門診或病房，護理師照顧重症肌無力病人時：

**評估 (Assessment)**：定時評估病人肌力，特別是眼瞼下垂、複視、咀嚼吞嚥能力、說話清晰度、呼吸肌力量（詢問是否感覺呼吸費力、監測呼吸次數與 SpO2）。每次給藥前後比較症狀變化，是評估藥效的關鍵。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：

- 低效性呼吸型態 / 氣體交換障礙，與呼吸肌無力有關。

- 營養不均衡：少於身體需要，與咀嚼及吞嚥肌肉無力有關。

- 知識缺失，與藥物治療計畫及症狀監測有關。

**護理計畫與措施**：

1. **給藥安全**：嚴格遵守給藥時間，教導病人設定鬧鐘。指導在藥效最佳時（服藥後約1小時）進食，以減少嗆咳風險。

2. **症狀監測**：教導病人及家屬辨識「危象」徵兆。若出現呼吸困難、吞嚥困難加劇（可能是劑量不足），或出現大量流口水、腹痛腹瀉、視力模糊、肌肉跳動（可能是劑量過量），需立即就醫。

3. **安全防護**：因病人易疲勞，需預防跌倒。安排活動與休息交替進行。

**跨專業合作**：當病人出現呼吸費力、血氧下降、或疑似危象時，必須立即通知醫師，並準備好急救設備（如 Ambu bag、抽痰設備）及解毒劑 Atropine（用於膽鹼性危象）。

**病人衛教**：用簡單口語說明：「這個藥就像『電力補充劑』，時間一到就要吃，藥效才能接得上，不然可能會連喝水吃藥的力氣都沒有。如果吃藥後出現肚子痛、拉肚子、或手腳肌肉一直跳，要趕快回醫院告訴醫生，可能是藥太強了。」

護理安全提醒：**給藥的時機就是安全**！延遲給藥可能直接導致病人呼吸衰竭。此外，所有照護此類病人的醫療團隊成員都應知道病人有重症肌無力，避免使用會惡化病情的藥物。

國考陷阱提醒：國考很愛考「劑量不足 vs 劑量過量」的症狀混淆！務必記牢：**「更無力」是劑量不足（肌無力危象）；「濕漉漉+肌肉跳」是劑量過量（膽鹼性危象）**。常把腹部絞痛放在劑量不足的選項裡當陷阱。

## 重要概念

- **重症肌無力 (Myasthenia Gravis)** — 一種自體免疫性疾病，抗體攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，導致隨意肌易疲勞與無力，症狀常包括眼瞼下垂、複視、吞嚥及說話困難、四肢無力等。
- **抗膽鹼酯酶藥物** — 如 Pyridostigmine (Mestinon)，作用為抑制乙醯膽鹼酯酶，減少乙醯膽鹼的分解，從而增加神經肌肉接合處的乙醯膽鹼濃度，改善肌肉收縮力量。是重症肌無力的主要症狀治療藥物。
- **膽鹼性危機 (Cholinergic crisis)** — 因抗膽鹼酯酶藥物「劑量過高」所引起，導致乙醯膽鹼過度堆積，產生副交感神經過度興奮的症狀，可用「SLUDGE」口訣記憶（流涎、流淚、排尿、排便/腹痛、腸胃不適、嘔吐），並可能伴隨肌肉束顫、心搏過緩、支氣管收縮及呼吸肌無力。
- **肌無力危象 (Myasthenic crisis)** — 因重症肌無力病情惡化或抗膽鹼酯酶藥物「劑量不足」所引起，主要表現為急劇的肌肉無力加重，特別是呼吸肌和吞嚥肌，可能導致呼吸衰竭，是神經科急症。
- **Tensilon test (Edrophonium test)** — 一種診斷性測試，靜脈注射短效抗膽鹼酯酶藥物 Edrophonium。若注射後肌無力症狀明顯改善，支持重症肌無力診斷；亦可用於鑑別肌無力危象與膽鹼性危象（後者症狀會惡化或無改善）。

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