# 關於腦瘤伽馬刀（gamma knife）立體定位放射線手術之敘述，下列何者正確？①適用於直徑小於 3 公分腫瘤 ②不會有手術切開傷口 ③治療時間約需半小時 ④使用碘放射線射入腫瘤以破壞腫瘤細胞

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

關於腦瘤伽馬刀（gamma knife）立體定位放射線手術之敘述，下列何者正確？①適用於直徑小於 3 公分腫瘤 ②不會有手術切開傷口 ③治療時間約需半小時 ④使用碘放射線射入腫瘤以破壞腫瘤細胞

## 選項

1. ①②③ **✔ 正確答案**
2. ①②④
3. ①③④
4. ②③④

**正確答案: 1**

## 解析

伽瑪刀是利用伽瑪射線（來自「鈷-60」，非碘）進行立體定位放射手術(①)，不需開顱(②)，治療時間短(③)，適用於小於3公分的腫瘤。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是立體定位放射手術 (Stereotactic Radiosurgery, SRS)，特別是伽瑪刀 (Gamma Knife)的臨床應用與特性。屬於神經外科護理與腫瘤護理的範疇。正確答案為①②③，因為這三項準確描述了伽瑪刀的適應症、非侵入性特點及治療時長。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：伽瑪刀是一種精準的放射治療技術，並非傳統手術。它利用多束來自鈷-60 (Cobalt-60) 的伽瑪射線，從不同角度聚焦於腦內特定靶點（腫瘤或病灶），產生高劑量輻射以破壞病變組織，同時盡量減少對周圍正常腦組織的傷害。其核心原理是立體定位與高劑量聚焦。由於不需開顱，因此沒有手術傷口，降低了感染、出血等傳統開顱手術的風險，病人恢復較快。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① 正確。伽瑪刀主要用於治療體積較小（通常直徑小於3-4公分）的腦部病灶，如腦膜瘤、聽神經瘤、腦轉移瘤、動靜脈畸形等，以確保放射線能精準聚焦並達到治療效果。

② 正確。伽瑪刀是「非侵入性」治療，無需進行開顱手術，因此不會有手術切開傷口。病人僅需在頭部固定立體定位頭架，治療後即可移除。

③ 正確。單次伽瑪刀治療的照射時間通常較短，根據病灶大小和複雜度，約在15分鐘到1小時不等，「約需半小時」是合理的臨床描述。

④ 錯誤！ 此為關鍵混淆點。伽瑪刀使用的是來自鈷-60 (Cobalt-60)的伽瑪射線，從體外聚焦照射。選項描述的「使用碘放射線射入腫瘤」是另一種完全不同的治療方式，例如放射性碘 (I-131)治療甲狀腺癌，或某些近接治療 (Brachytherapy)會將放射源置入體內。兩者原理與應用截然不同。

高頻考點整理：
1. 腦瘤治療方式比較：傳統開顱手術 vs. 立體定位放射手術 (如伽瑪刀、電腦刀) vs. 全腦放射治療。
2. 放射治療護理重點：皮膚照護（雖然伽瑪刀主要影響腦部，但固定頭架處可能有不適）、疲憊、監測神經學變化。
3. 常見放射源與用途：鈷-60（伽瑪刀、遠隔治療）、碘-131（甲狀腺疾病）、銥-192（近接治療）。

記憶口訣：
「伽瑪刀，鈷六十，體外照，沒傷口，小腫瘤，半小時。」
「碘131治甲狀腺，別跟伽瑪刀搞混！」

延伸學習：建議複習其他立體定位放射手術（如電腦刀 CyberKnife）、腦瘤病人的術前術後護理、以及放射線治療的全身性副作用與護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經外科或放射腫瘤科門診，護理師會接觸到準備接受伽瑪刀治療的病人。

- **護理評估 (Assessment)**：治療前需完整評估病人的神經學狀態（如意識、肌力、感覺、顱神經功能）、生命徵象、焦慮程度，並確認影像檢查（如MRI）已完備。評估頭皮狀況，確認無感染或傷口，以利固定頭架。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見診斷包括「知識缺失/與對伽瑪刀治療過程不熟悉有關」、「焦慮/與對治療結果不確定及陌生環境有關」、「潛在危險性損傷/與治療後可能出現的腦水腫或神經學變化有關」。

- **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. **衛教**：清楚解釋治療流程（固定頭架、影像定位、治療）、治療中需保持靜止、治療時間約半小時至一小時、治療後頭架即可移除。
2. **心理支持**：減輕焦慮，說明此為非手術、無痛感的治療。
3. **治療後監測**：治療後數小時至數天內，需密切觀察有無急性副作用，如頭痛、噁心、嘔吐（可能因暫時性腦水腫引起），並教導病人返家後注意事項，如出現劇烈頭痛、意識改變、抽搐等應立即回診。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與放射腫瘤科醫師、醫學物理師、放射師緊密合作，確保治療計畫準確執行。若病人治療後出現嚴重頭痛或神經學惡化，需立即通知醫師，評估是否需要使用類固醇（如 Dexamethasone）減輕腦水腫。

- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，伽瑪刀就像用很多支很細的『雷射筆』從外面對準您腦裡的腫瘤照射，不用開刀，所以沒有傷口。治療時您只要躺著不動，大概半小時就好了。治療後腫瘤不會馬上消失，它會慢慢萎縮，我們要定期追蹤MRI。」

護理安全提醒：
1. 治療前必須再次核對病人身分、治療部位與計畫，執行Time Out程序，這是放射治療安全的核心。
2. 向病人強調治療過程中保持頭部絕對不動的重要性，以確保治療精準度。
3. 衛教病人治療後初期避免駕駛或操作精密機械，因可能會有頭暈或疲憊感。

國考陷阱提醒：
注意！國考很愛考「治療原理的混淆」。伽瑪刀（體外放射） vs. 近接治療（體內置入放射源） vs. 放射性同位素治療（如碘-131口服）是完全不同的概念。看到「射入腫瘤」這類字眼，就要警覺可能是描述近接治療或同位素治療，而非伽瑪刀。

## 重要概念

- **伽瑪刀 (Gamma Knife)** — 一種非侵入性的立體定位放射手術系統，利用多束來自鈷-60的伽瑪射線精準聚焦於腦內小病灶，以高劑量輻射破壞目標組織，無需開顱。
- **立體定位放射手術 (Stereotactic Radiosurgery, SRS)** — 一種精準的放射治療技術，利用三維立體定位系統，將高劑量輻射一次性或分次精準投遞到體內的特定小範圍靶區，常用於腦部或脊柱病灶。
- **鈷-60 (Cobalt-60)** — 一種人工放射性同位素，會釋放出伽瑪射線。它是伽瑪刀治療的輻射來源，其釋放的射線被用於體外放射治療。
- **放射性碘治療 (Radioactive Iodine Therapy)** — 主要使用碘-131 (I-131) 同位素，用於治療甲狀腺功能亢進或甲狀腺癌。碘會被甲狀腺組織特異性吸收，從內部釋放輻射以破壞細胞。
- **近接治療** — 又稱體內放射治療，將密封的放射源直接置入或靠近腫瘤組織內部進行照射。與伽瑪刀等體外放射治療原理不同。

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