# 張先生因高處跌下導致脊髓損傷住院，護理師可經由下列何種反射出現，而知張先生已渡過脊髓休克期？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

張先生因高處跌下導致脊髓損傷住院，護理師可經由下列何種反射出現，而知張先生已渡過脊髓休克期？

## 選項

1. 作嘔反射
2. 肛門反射 **✔ 正確答案**
3. 頭眼反射
4. 角膜反射

**正確答案: 2**

## 解析

脊髓休克期（Spinal shock）是指脊髓損傷後，損傷平面以下的反射功能（尤其是「球海綿體反射」或「肛門反射」）暫時消失。當這些反射「重新出現」時，代表休克期結束。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是脊髓損傷 (Spinal Cord Injury, SCI)後，脊髓休克期 (Spinal Shock)結束的臨床評估指標。正確答案為「肛門反射」，因為它是評估脊髓休克期是否結束的關鍵反射功能指標之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：脊髓休克是急性脊髓損傷後，損傷平面以下所有神經功能（包括運動、感覺、自主神經及反射弧 (Reflex Arc)）暫時性喪失的狀態。這是由於脊髓神經元受到衝擊性損傷，暫時失去興奮性所致。休克期通常持續數天到數週。當休克期結束，脊髓反射 (Spinal Reflexes)會逐漸恢復，最早恢復的通常是位於脊髓最尾端（脊髓圓錐 (Conus Medullaris)及馬尾 (Cauda Equina)）所控制的反射，例如球海綿體反射 (Bulbocavernosus Reflex)和肛門反射 (Anal Reflex)。因此，護理師可透過評估這些反射是否重新出現，來判斷病人是否已渡過脊髓休克期，進入痙攣期 (Spasticity Phase)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 作嘔反射 (Gag Reflex)：由腦幹 (Brainstem)（第IX、X對腦神經）控制，主要評估腦幹功能。脊髓損傷不影響此反射，也與脊髓休克期結束無關。
2. 肛門反射 (Anal Reflex)：**正確答案**。刺激肛門周圍皮膚會引起肛門括約肌收縮，此反射弧位於脊髓最末端的薦椎 (S2-S4)節段。它的重新出現是脊髓休克期結束的明確標誌。
3. 頭眼反射 (Oculocephalic Reflex)：又稱「玩偶眼反射」，由腦幹控制，用於評估昏迷病人的腦幹功能完整性，與脊髓休克無關。
4. 角膜反射 (Corneal Reflex)：由第V、VII對腦神經控制，反射中樞在腦幹。用於評估腦神經及腦幹功能，與脊髓休克無關。

高頻考點整理：
1. 脊髓休克期 vs. 神經性休克 (Neurogenic Shock)：兩者常混淆。脊髓休克是「反射功能」喪失；神經性休克是因自主神經調節喪失導致的「低血壓、心搏過緩、體溫過低」。
2. 脊髓損傷平面評估：損傷平面以下運動、感覺喪失。例如：C5-C6損傷可能影響呼吸（橫膈膜C3-C5）、T6以上損傷易發生自主神經反射異常 (Autonomic Dysreflexia)。
3. 脊髓損傷急性期護理重點：維持呼吸道通暢（高頸髓損傷）、監測生命徵象（預防神經性休克）、維持脊椎穩定（軸向翻身）、神經學評估（反射、感覺、運動）、預防合併症（深部靜脈栓塞、壓瘡、泌尿道感染）。

記憶口訣：「休克結束看肛門，反射恢復是關鍵；腦幹反射不相干，脊髓尾端最重要。」

延伸學習：建議複習脊髓損傷的病理分期（脊髓休克期、痙攣期）、不同損傷平面的功能預後，以及急性期與慢性期的護理重點，特別是自主神經反射異常的處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急性病房或加護病房，護理師照顧脊髓損傷病人時，神經學評估是每日例行且關鍵的工作。

**護理評估 (Assessment)**：除了監測生命徵象（特別注意有無心搏過緩 (Bradycardia)、低血壓 (Hypotension)等神經性休克徵象），應定期執行詳細的神經學檢查，包括：
- **運動功能**：評估關鍵肌群肌力（0-5級）。
- **感覺功能**：評估輕觸覺、針刺痛覺，確定感覺平面。
- **反射功能**：重點評估肛門反射或球海綿體反射。檢查肛門反射時，需向病人解釋，並在隱私環境下，用鈍物輕劃肛門周圍皮膚，觀察肛門括約肌有無收縮。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體活動功能障礙」、「感覺知覺紊亂」、「潛在危險性自主神經反射異常」、「潛在危險性皮膚完整性受損」等。

**護理措施與跨專業合作**：當發現肛門反射重新出現，表示脊髓休克期結束，應記錄並通知醫師。此時病人可能開始進入痙攣期，肌肉張力增加，需開始規劃被動關節運動、擺位與痙攣管理。同時，需加強衛教家屬關於長期照護的準備，如神經性膀胱/腸道的處理、皮膚照護等。

護理安全提醒：執行神經學評估時，務必維持脊椎穩定 (Spinal Immobilization)，進行軸向翻身。急性期需嚴密監測呼吸功能，高頸髓損傷病人可能需呼吸器輔助。預防深部靜脈栓塞（使用抗栓塞襪、藥物）和壓瘡（每2小時翻身）是絕對優先的護理措施。

國考陷阱提醒：國考常將「脊髓休克」與「神經性休克」的症狀或處置混在一起考，務必清楚區分。另外，也會用其他腦幹反射（如選項1、3、4）作為誘答選項，考生需牢記：判斷脊髓休克期結束，只看脊髓尾端的軀體反射（肛門、球海綿體），不看腦幹反射。

## 重要概念

- **脊髓休克 (Spinal Shock)** — 急性脊髓損傷後，損傷平面以下所有神經功能（運動、感覺、自主神經、反射）暫時性喪失的狀態。持續時間從數天到數週不等，其結束以脊髓尾端反射（如肛門反射、球海綿體反射）的恢復為標誌。
- **肛門反射 (Anal Reflex)** — 一種脊髓反射。刺激肛門周圍皮膚（由陰部神經傳入），會引起肛門外括約肌收縮（由陰部神經傳出）。其反射弧位於脊髓薦椎節段（S2-S4）。在脊髓損傷後，此反射的重新出現是脊髓休克期結束的關鍵臨床指標。
- **反射弧 (Reflex Arc)** — 執行反射活動的最基本神經路徑，包括五個部分：感受器、感覺神經元、聯絡神經元（中樞）、運動神經元、效應器。脊髓休克即是因為脊髓內的反射弧暫時失去功能所致。
- **球海綿體反射 (Bulbocavernosus Reflex)** — 另一項用於判斷脊髓休克期結束的重要反射。擠壓龜頭或陰蒂，或牽拉留置導尿管的气球，會引起肛門括約肌收縮。反射弧同樣位於S2-S4薦椎節段。與肛門反射同為臨床評估的可靠指標。
- **神經性休克 (Neurogenic Shock)** — 因脊髓損傷（通常T6以上）導致交感神經張力喪失，副交感神經相對亢進所引起的一種分布性休克。典型三徵為：低血壓、心搏過緩、體溫過低（周邊血管擴張所致）。需與脊髓休克（反射功能喪失）清楚區分。

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