# 有關病人因腦腫瘤引起顱內壓升高的症狀與徵象，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關病人因腦腫瘤引起顱內壓升高的症狀與徵象，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 血壓下降 **✔ 正確答案**
2. 視力模糊或出現視乳突水腫
3. 頭痛或出現嘔吐
4. 心跳變慢

**正確答案: 1**

## 解析

顱內壓升高（IICP）時，會出現「庫欣氏三徵象」（Cushing's triad），特徵為「血壓上升」（收縮壓）、脈搏緩慢、呼吸不規則。故(A)「血壓下降」錯誤。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, IICP)的典型症狀與徵象，屬於神經系統護理的核心考點。正確答案是選項1「血壓下降」，因為在典型的庫欣氏三徵象 (Cushing's triad)中，血壓的變化是「上升」，而非下降，這是關鍵的鑑別點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：顱內壓升高時，大腦會啟動代償機制以維持腦部血流灌注。當顱內壓持續升高，腦幹（特別是延髓）的血管運動中樞受到壓迫，會引發庫欣氏三徵象：血壓上升（收縮壓升高、脈壓變寬）、心跳變慢（心搏過緩）、呼吸不規則。這是一種易混淆！的晚期代償失調徵象，代表情況危急。其他常見症狀如頭痛（清晨加劇）、嘔吐（噴射狀）、視力模糊或視乳突水腫 (Papilledema)，則是因為顱內壓直接壓迫視神經或刺激腦膜所致。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. 錯誤！「血壓下降」：與庫欣氏三徵象完全相反。顱內壓升高時，身體會代償性地升高血壓以對抗顱內高壓，維持腦部灌流。血壓下降反而是休克或循環衰竭的徵象。

2. 「視力模糊或出現視乳突水腫」：正確。顱內壓升高會壓迫視神經盤，導致視神經盤水腫（視乳突水腫），進而影響視力。

3. 「頭痛或出現嘔吐」：正確。頭痛（特別是清晨痛醒）和噴射狀嘔吐（與進食無關）是IICP的典型早期症狀。

4. 「心跳變慢」：正確。這是庫欣氏三徵象之一，因腦幹受壓，迷走神經興奮導致心搏過緩。

高頻考點整理：庫欣氏三徵象 (Cushing's Triad)：血壓↑、心跳↓、呼吸不規則 / 顱內壓升高早期 vs. 晚期症狀 / 降低顱內壓的護理措施（床頭抬高30度、避免Valsalva動作、控制體溫、使用滲透性利尿劑如Mannitol）

記憶口訣：「庫欣三寶：**壓高、心慢、呼吸亂**」，記住血壓是「高」不是「低」！

延伸學習：連結腦疝脫 (Brain Herniation)的類型與症狀、格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)的評估，以及神經外科術後護理重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣神經外科病房，護理師評估疑似IICP的病人時，應系統性進行：

**評估 (Assessment)**：每1-2小時監測並記錄生命徵象（特別注意血壓、心跳、呼吸型態的變化）、格拉斯哥昏迷指數 (GCS)、瞳孔大小與對光反應、頭痛性質與嘔吐情形。詢問病人是否有視力模糊。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：腦組織灌流改變 (Cerebral Tissue Perfusion Alteration) / 急性疼痛 (Acute Pain) / 潛在危險性損傷 (Risk for Injury) 與意識程度改變有關。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是維持顱內壓在正常範圍。措施包括：維持床頭抬高30度以利靜脈回流、避免頸部屈曲或過度旋轉、保持呼吸道通暢、避免會引起Valsalva動作的因素（如用力解便、劇烈咳嗽）、監測輸出入量與電解質（特別是使用Mannitol時）。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦出現庫欣氏三徵象、GCS下降超過2分、或出現新的神經學缺損，易混淆！必須立即通知醫師！並準備好急救設備、滲透性利尿劑（如Mannitol），可能需要安排緊急電腦斷層掃描 (CT scan)。

**病人衛教 (Patient Education)**：教導病人與家屬：「頭痛加劇、想吐、看東西模糊或手腳突然沒力，要馬上按鈴叫護理師。」「在床上轉身或下床要慢，不要突然用力。」「如果有便祕要告訴我們，可以用軟便劑，不要自己用力。」

護理安全提醒：IICP病人有高跌倒風險，需加強防跌措施。給藥時嚴格執行三讀五對，特別是神經用藥（如抗癲癇藥、降腦壓藥）劑量必須精準。翻身時注意維持頭頸部軸線穩定。

國考陷阱提醒：國考常將「血壓下降」作為IICP的誘答選項，務必牢記庫欣氏三徵象是「血壓上升」。另外，也常混淆「噴射狀嘔吐」與一般腸胃不適引起的嘔吐。

## 重要概念

- **顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, IICP)** — 指顱腔內壓力持續高於正常值（成人正常約 5-15 mmHg）。可能因腦腫瘤、出血、水腫等原因導致，會壓迫腦組織，影響腦部灌流，是神經科急症。
- **庫欣氏三徵象 (Cushing's Triad)** — 顱內壓極度升高壓迫腦幹時出現的三個典型生命徵象變化：1. 收縮壓升高、脈壓變寬。2. 心搏過緩。3. 呼吸不規則。這是晚期、危急的徵兆。
- **視乳突水腫** — 因顱內壓升高，壓迫視神經，導致視神經盤（視乳突）發生水腫。可透過眼底鏡檢查發現，是診斷顱內壓升高的客觀徵象之一，病人常主訴視力模糊。
- **格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)** — 評估病人意識狀態的標準化工具，分為睜眼反應 (E)、語言反應 (V)、運動反應 (M) 三部分，總分3-15分。分數下降是神經功能惡化的重要指標。
- **腦疝脫 (Brain Herniation)** — 顱內壓極度不平衡，導致部分腦組織被擠壓移位，穿過硬腦膜裂隙或大腦鐮、小腦天幕等結構。是IICP最嚴重的併發症，會導致不可逆的腦損傷甚至死亡。

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