# 若右眼外旋神經受到血腫壓迫導致複視（diplopia），病人在下列那一種指示下，右眼複視最為明顯？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

若右眼外旋神經受到血腫壓迫導致複視（diplopia），病人在下列那一種指示下，右眼複視最為明顯？

## 選項

1. 向右看 **✔ 正確答案**
2. 向左看
3. 向前看
4. 閉左眼

**正確答案: 1**

## 解析

右眼外旋神經（第六對腦神經）支配「外直肌」，功能是讓眼球「向外轉」（向右看）。若受壓迫，當病人「向右看」時，右眼無法外轉，導致複視最明顯。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腦神經 (Cranial Nerve)功能評估，特別是第六對腦神經（外旋神經，Abducens Nerve）受損時的臨床表現。正確答案是「向右看」，因為外旋神經支配外直肌 (Lateral Rectus Muscle)，負責眼球向外（顳側）轉動。當神經受壓迫功能受損時，病人在嘗試使用該肌肉（即向右看）時，右眼無法順利外轉，會與正常左眼的位置產生明顯差距，導致複視 (Diplopia)最為嚴重。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：第六對腦神經（外旋神經）是單純的運動神經，其神經核位於橋腦 (Pons)。它支配單一條肌肉——外直肌。當外直肌收縮時，會將眼球拉向外側（顳側）。因此，當神經因血腫壓迫而功能受損時，外直肌會無力或麻痺（外直肌麻痺，Lateral Rectus Palsy）。此時，眼球在靜止狀態下可能因內直肌（由第三對腦神經支配）的張力而稍微向內偏（內斜視）。但當病人嘗試「向右看」時，右眼無法克服內直肌的張力而外轉，會停留在中線或僅能稍微移動，與已順利轉向右側的左眼產生視軸不平行，大腦接收到兩個不同位置的影像，複視現象就會最明顯。護理評估時，會請病人追蹤檢查者的手指進行各方向凝視，以確認複視在哪個方向加劇。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 向右看：**正確**。這是測試右眼外直肌功能的主要動作，神經受損時在此動作下功能缺損最顯著，複視最明顯。
2. 向左看：錯誤。向左看時，右眼需向內轉（由第三對腦神經支配的內直肌負責），此時外旋神經與外直肌並非主要作用者，因此即使外旋神經受損，向右眼內轉的動作影響較小，複視不會最明顯。
3. 向前看：錯誤。向前直視時，雙眼視軸理論上應平行。雖然外旋神經受損可能導致輕微的內斜視而有些微複視，但並非在「動作」下測試，因此複視程度通常不如在受損肌肉被要求收縮時（向右看）來得明顯。
4. 閉左眼：錯誤。閉上一隻眼是消除複視最直接的方法，而非誘發或加劇複視的情境。題目問的是「複視最為明顯」的指示，閉眼會使複視消失，故為錯誤選項。

高頻考點整理：第三、四、六對腦神經（動眼、滑車、外旋）與眼球運動 / 複視的機轉與評估 / 腦神經損傷的常見原因（如：顱內壓升高、腦瘤、中風、外傷）
記憶口訣：「外旋第六管外直，眼球外轉它負責；受損向右看不了，複視最重要記牢。」（聯想：LR6 - Lateral Rectus by CN6）
延伸學習：建議複習所有12對腦神經的功能與評估技巧，並比較動眼神經（CN III）麻痺與外旋神經（CN VI）麻痺所導致眼位與複視方向的差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在神經內外科病房，護理師評估一位疑似因頭部外傷導致顱內血腫的病人。當病人主訴「看東西有兩個影子」時，護理師應進行系統性評估：

1. **評估 (Assessment)**：在安全環境下，請病人頭部不動，雙眼跟隨護理師的手指，分別向上、下、左、右及四個斜角方向移動。詢問病人在哪個方向複視加重或出現。本例中，若在向右看時複視最嚴重，且右眼外轉受限，強烈提示右側外旋神經受損。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：感覺及知覺紊亂（視覺）/ 與第六對腦神經功能受損導致複視有關。

3. **護理計畫與措施**：
- 安全防護：因複視影響深度知覺與平衡，需加強跌倒預防措施，如床欄拉起、環境淨空、下床活動需陪伴。
- 舒適措施：可建議病人暫時遮蓋一眼（通常遮蓋受影響的眼或視力較差的眼）以消除複視的不適感。
- 監測神經學變化：定期評估瞳孔大小、對光反應、眼球運動，並監測有無伴隨其他神經學症狀（如頭痛加劇、意識改變、嘔吐），這些可能是顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, ICP)的徵象。

4. **跨專業合作**：立即將「新出現的複視合併特定方向眼球運動受限」的發現記錄並通報醫師。這可能是血腫擴大或腦幹受壓的早期徵兆。醫師可能會安排緊急電腦斷層掃描 (CT scan) 評估血腫狀況。

5. **病人衛教**：向病人及家屬解釋：「因為腦部有一點壓力影響到控制眼球轉動的神經，所以您在看右邊的時候會特別容易有疊影。為了安全，請您暫時不要單獨走動。我們可以用眼罩遮住一隻眼睛來改善不舒服，這是暫時的，等腦部壓力減輕後有機會恢復。」

護理安全提醒：此類病人因視覺障礙，是跌倒高風險群！務必執行跌倒風險評估並落實預防措施。同時，密切監測生命徵象與意識狀態，因血腫壓迫可能快速進展。
國考陷阱提醒：注意！國考常考「哪條肌肉由哪條神經支配」以及「受損時在哪個動作會出現症狀」。務必記清：外直肌（CN VI）→ 眼球外轉；上斜肌（CN IV）→ 眼球向下內轉；其餘眼球肌肉均由動眼神經（CN III）支配。勿將「向右看」與「向右的眼球運動」混淆，題目若問「右眼」外旋神經受損，測試的是「右眼」的外轉能力，即「向右看」。

## 重要概念

- **外旋神經 (Abducens Nerve)** — 第六對腦神經，為運動神經，起源於橋腦，支配外直肌，負責眼球的向外（顳側）轉動。
- **複視** — 指將單一物體看成兩個影像的症狀。常見原因包括眼球運動肌肉無力或麻痺、神經支配異常，導致雙眼視軸無法平行對準同一目標。
- **外直肌 (Lateral Rectus Muscle)** — 眼球六條外在眼肌之一，由外旋神經（CN VI）支配。收縮時使眼球向外側（耳朵方向）轉動。
- **眼球運動 (Extraocular Movement, EOM)** — 評估雙眼協調運動的能力，是神經學檢查的重要部分。透過請病人追蹤移動的目標，檢查各方向凝視功能，以評估第三、四、六對腦神經及其支配肌肉的完整性。
- **顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, ICP)** — 顱腔內壓力異常增高的狀態。可能因腦腫瘤、出血、水腫等引起。外旋神經因其在顱內的路徑長且靠近骨頭，對壓力變化特別敏感，常是早期受影響的腦神經之一，表現為複視。

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