# 腰椎椎間盤突出接受椎板切除術後之護理指導，下列何者錯誤？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

腰椎椎間盤突出接受椎板切除術後之護理指導，下列何者錯誤？

## 選項

1. 使用中硬度的床墊，維持脊椎正常排列
2. 背架使用 3～6 個月，下床時須整天穿著背架，只有洗澡時可取下
3. 手術後應該採俯臥及睡高枕，臥床時仍應該進行全關節運動 **✔ 正確答案**
4. 在可接受的情況下，可以進行俯臥抬頭和俯臥抬腿之運動

**正確答案: 3**

## 解析

術後應避免脊椎彎曲，故應採「仰臥」或「側臥」，且「不可」睡高枕，(C)敘述錯誤。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腰椎椎間盤突出 (Lumbar Herniated Intervertebral Disc) 接受椎板切除術 (Laminectomy) 後的術後護理指導。正確答案是選項3，因為其描述的「俯臥及睡高枕」姿勢會增加脊椎壓力，違反術後保護脊椎、避免彎曲的原則。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：椎板切除術是移除部分椎板，以減輕對神經根的壓迫。術後護理的核心目標是促進癒合、預防復發、維持脊椎穩定。因此，所有護理措施都應圍繞「避免脊椎過度彎曲、扭轉或承受不當壓力」來設計。正確的姿勢應是仰臥（膝下可墊枕）或側臥（雙膝間夾枕），以維持脊椎的自然排列。睡高枕會使頸椎前屈，連帶影響腰椎曲線，增加壓力。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確：使用中硬度床墊能提供適當支撐，維持脊椎正常排列，避免脊椎下陷或過度彎曲。
2. 正確：背架（或稱背架、護腰）的主要功能是限制脊椎活動、提供外部支撐、減輕肌肉負擔。下床活動時必須穿著，以保護手術部位。通常需使用3-6個月，直到骨骼和軟組織癒合穩定。洗澡時因會弄濕，故可取下。
3. 錯誤！：俯臥姿勢會使腰椎過度前凸，增加脊椎壓力，不利於術後癒合。睡高枕同樣會導致不當的脊椎彎曲。雖然臥床時應進行全關節運動（ROM）以防關節僵硬，但前提是姿勢必須正確（仰臥或側臥）。
4. 正確：「俯臥抬頭」和「俯臥抬腿」是威廉氏運動 (Williams' exercise) 的一部分，屬於脊椎伸展運動，有助於強化背肌、增加脊椎穩定性。但必須在醫護人員指導下，於疼痛可忍受的範圍內漸進進行。

高頻考點整理：椎間盤突出術後護理「三不」原則（不彎腰、不提重、不久坐）/ 正確上下床法（Log Rolling） / 背架使用時機與衛教
記憶口訣：「椎間盤術後要護脊，**仰臥側臥**最適宜，**高枕俯臥**是大忌，**背架穿好**再下地。」
延伸學習：比較椎間盤突出之保守療法（如：骨盆牽引）與手術療法（如：椎板切除術、微創手術）的護理重點；復健運動的階段性（如：等長收縮→伸展運動→肌力訓練）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨科病房，護理師照顧一位剛做完腰椎椎板切除術的張先生。

**護理評估 (Assessment)**：除了生命徵象，需密切監測下肢神經學功能（如：腳趾活動、感覺、足背動脈搏動），評估傷口滲液、疼痛程度與特性（是否出現劇烈放射痛，可能表示血腫或神經受損），以及排尿情形（因手術可能影響或需臥床）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與手術創傷及肌肉痙攣有關；身體活動功能障礙/與疼痛及醫療限制有關；潛在危險性損傷/與術後活動限制及肌肉無力有關。

**護理計畫與措施**：
1. **疼痛控制**：按醫囑給予止痛藥，並教導病人在疼痛加劇前（如活動前）用藥。
2. **姿勢擺位與活動**：教導並協助病人使用圓木翻身法 (Log Rolling)上下床及翻身。強調仰臥時膝下墊小枕，側臥時雙膝間夾枕。
3. **背架使用衛教**：示範正確穿戴背架（緊貼身體，不過鬆或過緊），強調只要離開床鋪就必須穿著，僅洗澡時可取下。
4. **漸進式活動**：從床上全關節運動開始，在無痛範圍內進行腳踝幫浦運動（Ankle pump）預防DVT。之後在穿著背架下，由坐於床緣開始，再練習站立、短距離行走。

**跨專業合作**：若病人出現劇烈背痛、下肢無力加劇、大小便失禁等「馬尾症候群 (Cauda Equina Syndrome)」警訊，必須立即通知醫師，這可能是血腫壓迫的急症！

**病人衛教**：用口語化說明：「張先生，手術後脊椎就像用水泥補好的牆，需要時間讓它黏牢。這幾個月要避免『彎腰、撿東西、搬重物、坐沙發或矮凳』這些會讓水泥裂開的動作。起床要像一根木頭一樣整體翻身。這個背架就是你的護腰，下床一定要穿好它來保護腰部。」

護理安全提醒：易混淆！ 務必教導病人「**正確的彎腰方式**」——應採蹲下、保持背部挺直，用腿部力量站起，絕對不能直接彎腰。這是預防復發的關鍵。

國考陷阱提醒：國考常將「**術後正確姿勢**」（仰/側臥）與「**錯誤姿勢**」（俯臥、睡高枕、坐矮軟沙發）混合出題。也常考「**背架使用時機**」（下床穿、臥床洗澡取）與「**運動開始時機與種類**」（先做等長收縮，再漸進至伸展運動）。

## 重要概念

- **腰椎椎間盤突出 (Lumbar Herniated Intervertebral Disc)** — 指腰椎部位的椎間盤纖維環破裂，導致中央的髓核組織突出，壓迫到神經根或脊髓，引起下背痛、坐骨神經痛等症狀。
- **椎板切除術** — 一種脊椎手術，透過移除一節或多節脊椎的椎板（脊椎後方的骨性結構），以創造空間，減輕對脊髓或神經根的壓迫。
- **背架 (Lumbar Brace / Corset)** — 一種外部支具，用於限制腰椎的活動範圍（特別是前彎和扭轉），提供支撐、減輕肌肉負擔，並提醒患者維持正確姿勢，常用於脊椎術後或保守治療期間。
- **圓木翻身法 (Log Rolling)** — 一種翻身技巧，要求患者將頭頸、軀幹、下肢保持在同一軸線上，像滾動一根圓木一樣整體翻身。用於脊椎手術或受傷的病人，以維持脊椎穩定，避免扭轉。
- **威廉氏運動 (Williams' Exercise)** — 一系列針對下背痛的復健運動，主要為脊椎屈曲運動（如抱膝運動）及部分伸展運動，旨在強化腹肌、伸展下背及臀部肌肉，以減輕腰椎前凸，穩定脊椎。但需依病人狀況調整，某些椎間盤突出患者可能更適合伸展運動。

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