# 楊先生為境外移入個案，確診為 COVID-19 新冠病毒染疫病人，住在負壓隔離病房。過去與家人關係緊密，某日病人因病情每況愈下瀕臨死亡，有關楊先生之臨終照護，下列何者較為適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232901  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

楊先生為境外移入個案，確診為 COVID-19 新冠病毒染疫病人，住在負壓隔離病房。過去與家人關係緊密，某日病人因病情每況愈下瀕臨死亡，有關楊先生之臨終照護，下列何者較為適切？

## 選項

1. 家屬可能為潛在複雜性哀傷族群，宜轉介醫療專業團隊提供協助 **✔ 正確答案**
2. 因應感控措施，須避免家屬與病人任何形式之接觸
3. 因屬傳染疾患，故不適用緩和性鎮靜作為臨終症狀控制
4. 醫療團隊可向家屬說明將盡全力搶救病人到底

**正確答案: 1**

## 解析

因「隔離」導致家屬無法在臨終時陪伴在側（缺乏社會支持、無法道別），是「複雜性哀傷」的高危險因子，應及早轉介團隊介入。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是在傳染病隔離情境下的臨終護理 (End-of-Life Care)與哀傷輔導 (Grief Counseling)。正確答案為選項1，因為隔離措施會嚴重阻礙家屬與病人的臨終陪伴與道別，是導致複雜性哀傷 (Complicated Grief)的顯著風險因子，護理師應具備此風險意識並主動提供或轉介支持資源。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：複雜性哀傷是指哀傷反應持續時間過長、強度過大或功能嚴重受損，無法順利度過哀悼過程。在COVID-19等傳染病隔離情境下，家屬因感染控制措施無法親自陪伴、觸摸、道別，這種「被剝奪的告別」會加劇無助、憤怒、愧疚感，顯著提高複雜性哀傷的風險。因此，護理照護必須超越單純的疾病隔離，需整合緩和療護 (Palliative Care)與心理社會支持 (Psychosocial Support)的原則，即使隔離也應盡力促進家屬與病人的連結（如視訊告別），並預見性評估家屬的哀傷風險。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1（正確）**：精準點出隔離臨終情境的核心護理問題——家屬的哀傷風險。護理師應評估並轉介給安寧療護團隊、心理師、社工師或靈性關懷人員等跨專業團隊，提供哀傷輔導與支持。

選項2（錯誤）：過於絕對且違反以病人為中心及人性化照護原則。雖然需遵守感控，但可透過適當防護（如著隔離衣）或利用科技（如視訊）安排安全的告別，完全避免任何接觸會加劇家屬與病人的心理痛苦。

選項3（錯誤）：概念錯誤。傳染病患者的臨終症狀控制（如呼吸困難、躁動）同樣重要，緩和性鎮靜 (Palliative Sedation)是當其他症狀控制方法無效時，用於緩解難治性症狀的倫理醫療措施，其適用與否取決於症狀本身，而非是否為傳染病。

選項4（錯誤）：不符合臨終照護與預立醫療照護諮商 (ACP)的精神。當病人病情已「瀕臨死亡」且每況愈下時，醫療團隊應與家屬進行家庭會議，溝通治療目標轉向舒適照顧（Comfort Care），而非無效的「全力搶救」。此選項反映的是無效醫療的舊思維。

高頻考點整理
1. 複雜性哀傷的危險因子：突發/創傷性死亡、被剝奪的告別（如隔離）、衝突的關係、缺乏社會支持等。
2. 傳染病隔離下的臨終護理措施：安排視訊告別、提供紀念物（如手印）、加強護理人員的陪伴與溝通、協助家屬完成「四道人生」（道謝、道歉、道愛、道別）。
3. 緩和療護原則：症狀控制、心理社會靈性支持、病人自主與善終，適用於所有嚴重疾病患者，非僅限癌症。

記憶口訣
「隔離臨終風險高，哀傷複雜要轉介；感控非絕對，人性化告別可安排；緩和鎮靜控症狀，無效搶救不應該。」

延伸學習
延伸閱讀：安寧緩和醫療條例、病人自主權利法、臨終病人的生理與心理社會變化、治療性溝通技巧於哀傷家屬的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院負壓隔離病房，護理師面對COVID-19臨終病人楊先生及其家屬時：
- **評估 (Assessment)**：評估病人疼痛、呼吸困難、躁動等臨終症狀。同時評估家屬的情緒狀態、對病情的理解、社會支持系統、以及因隔離無法陪伴所產生的愧疚與無助感。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：家屬方面可能包括「預期性哀傷 (Anticipatory Grieving)」或「無力感 (Powerlessness)」相關。
- **護理計畫與措施**：
1. **症狀控制**：與醫師合作，依醫囑給予止痛、抗焦慮或緩和性鎮靜藥物，確保病人舒適。
2. **促進連結**：協調視訊通話，讓家屬能遠端陪伴、道別。護理師可代替家屬傳達關愛話語，或協助製作簡單紀念品。
3. **家屬支持**：主動、頻繁地向家屬更新病人舒適狀況，減少其焦慮。提供哀傷支持資源資訊。
4. **跨專業合作**：及早召開跨團隊會議（醫師、護理師、社工、心理師、靈性關懷人員），共同擬定家屬支持計畫。
- **病人衛教**：向家屬解釋隔離的必要性與替代性告別方式，並說明醫療團隊現階段的照護目標是「讓病人安詳、沒有痛苦」，而非延長瀕死過程。

護理安全提醒
1. **感染控制安全**：安排任何實體接觸或紀念物傳遞，都必須嚴格遵守疾管署的感控指引，確保所有人員安全。
2. **用藥安全**：給予臨終鎮靜或止痛藥物時，需密切監測病人呼吸與意識狀態，並向家屬說明用藥目的在於舒適，而非加速死亡。

國考陷阱提醒
注意！國考常利用「傳染病隔離」作為情境，測試考生是否會因感控而忽略基本護理倫理與人性化照護。陷阱選項常是「因感控，所以『完全不能』做某事」（如選項2），正確觀念應是「在感控前提下，『如何創造性地做到』人性化照護」。

## 重要概念

- **複雜性哀傷 (Complicated Grief)** — 一種哀傷反應，其特徵是強烈、持續的哀痛，嚴重影響日常生活功能，且無法隨時間緩解。常見於死亡情境是突發、創傷性或缺乏社會支持與告別機會時。
- **緩和性鎮靜 (Palliative Sedation)** — 在緩和醫療中，當臨終病人出現對所有常規治療均無效的難治性症狀（如極度呼吸困難、譫妄躁動）時，在病人或家屬知情同意下，使用藥物誘導病人意識降低，以緩解無法忍受的痛苦。目標是控制症狀，而非加速死亡。
- **負壓隔離病房 (Negative Pressure Isolation Room)** — 一種特殊設計的病房，其室內氣壓低於病房外走廊或相鄰區域，確保空氣只能從外部流入室內，再經高效過濾系統排出，用以隔離經空氣或飛沫傳播的傳染病患者（如肺結核、COVID-19），防止病原體外洩。
- **預期性哀傷 (Anticipatory Grieving)** — 在預期可能發生失落（如親人瀕死）之前，個人所經歷的哀傷反應。可能包括悲傷、焦慮、退縮等情緒與行為，是對即將到來的失落進行心理調適的過程。
- **跨專業團隊合作 (Interdisciplinary Team Collaboration)** — 在醫療照護中，由不同專業背景的人員（如醫師、護理師、社工師、心理師、藥師、營養師等）組成團隊，共同評估病人與家屬需求，制定並執行整合性的照護計畫，以提供全人、連續性的照護服務。在臨終與哀傷輔導中尤為重要。

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