# 王先生住院治療病情已穩定，主治醫師同意辦理出院手續，但王先生自認為病情尚無法回家，因此自行至他院就診要求住院，此現象王先生在原醫院應該是何種出院方式？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232899  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

王先生住院治療病情已穩定，主治醫師同意辦理出院手續，但王先生自認為病情尚無法回家，因此自行至他院就診要求住院，此現象王先生在原醫院應該是何種出院方式？

## 選項

1. 同意出院（may be discharge, MBD） **✔ 正確答案**
2. 自動出院（against the advice discharge, AAD）
3. 抗拒出院（against medical-advice discharge, AMAD）
4. 轉院（referral）

**正確答案: 1**

## 解析

主治醫師「同意」病人出院，且病人已「穩定」，符合出院條件，此為「同意出院」（MBD, May Be Discharged）。病人後續自行就醫行為不影響原醫院的醫囑判斷。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是出院方式的分類與判斷，屬於基本護理學與醫療倫理 (Medical Ethics)的範疇。正確答案為「同意出院 (may be discharge, MBD)」，因為判斷出院方式的關鍵在於「主治醫師的專業評估」與「病人是否符合出院條件」。題幹明確指出「主治醫師同意辦理出院手續」且「病情已穩定」，這完全符合 MBD 的定義：醫療團隊評估病人狀況穩定，同意其出院。病人後續自行至他院就診的行為，屬於個人選擇，並不改變原醫院「同意其出院」的醫療決定。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：出院計畫是連續性照護 (Continuity of Care)的重要一環。當醫療團隊評估病人生命徵象穩定、急性症狀緩解、具備自我照顧能力或已有適當的後續照護安排時，即可啟動同意出院流程。護理師在此過程中的角色包括：執行出院護理指導 (Discharge Teaching)、確認病人及家屬了解返家後注意事項、必要時轉介居家護理 (Home Care Nursing)或社會資源。病人因心理因素（如焦慮、對疾病不確定感）而拒絕出院，是常見的臨床情境，此時護理師應進行治療性溝通 (Therapeutic Communication)，了解其擔憂並提供支持，而非因此改變出院方式的類別。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 同意出院 (MBD)：正確答案。符合題幹中「醫師同意」且「病情穩定」的關鍵條件。
2. 自動出院 (AAD)：指病人或家屬在醫療團隊「不同意」或「認為時機不恰當」的情況下，堅持辦理出院。題幹是醫師「同意」出院，情境相反。
3. 抗拒出院 (AMAD)：此為干擾選項，在標準的出院方式分類中，並無此一名詞。通常「Against Medical Advice Discharge」指的就是「自動出院(AAD)」。
4. 轉院 (Referral)：指經由原醫院醫師評估，認為病人需要其他醫院的特殊醫療資源（如更專精的科別、設備），而主動開立轉診單並協助聯繫轉入醫院。題中病人是「自行」前往他院，並非經由原醫院安排的轉診流程。

高頻考點整理：1. 出院方式分類 (MBD, AAD, Referral) 的定義與情境判斷。2. 出院護理指導的內容（用藥、飲食、活動、傷口護理、複診時間）。3. 病人權利與醫療團隊專業判斷的平衡（如：病人有知情同意與拒絕的權利，但出院方式的分類是基於醫療事實）。

記憶口訣：「醫師同意穩定走，就是 MBD 沒煩惱；醫師不准硬要走，AAD 風險自己擔；醫院安排去別家，那才叫做轉院 (Referral) 啦！」

延伸學習：建議複習「病人自主權利法」相關概念、護理過程 (Nursing Process)在出院計畫中的應用，以及面對病人拒絕出院時的溝通技巧與倫理考量。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，當主治醫師開立「同意出院(MBD)」醫囑後，護理師的標準作業流程如下：
- **評估 (Assessment)**：再次確認病人生命徵象穩定，評估其對出院後自我照顧的認知程度、心理狀態（是否有像王先生一樣的焦慮或拒絕感）、家庭支持系統與返家環境是否安全。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「焦慮/與對疾病預後不確定及返家自我照顧能力擔心有關」、「知識缺失/對出院後藥物治療及追蹤計畫不了解」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人及家屬能說出至少三項出院後注意事項，並表示願意返家。
- 措施：進行一對一衛教，使用衛教單張輔助；傾聽病人擔憂，澄清誤解；必要時聯絡家屬共同參與衛教；確認已領取出院帶藥並理解服用法。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人情緒焦慮嚴重，可通知主治醫師或照會精神科 (Psychiatry)或心理師 (Clinical Psychologist)提供支持。若家屬支持不足，可轉介社工師 (Social Worker)評估是否需要長照或經濟資源。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，醫師評估您的血壓、血糖都已經控制得很穩定，傷口也癒合得很好，所以同意您今天可以回家了。我知道您可能會擔心，我們一起來看看回家後要注意哪些事情，這是您的藥單和回診單，有任何不舒服都可以隨時打電話回來問我們。」

護理安全提醒：務必完成完整的出院護理指導並記錄於護理紀錄中，這是保護病人安全也是護理師的法律責任。對於自動出院(AAD)的病人，必須請病人或家屬簽署「自動出院同意書」，並盡力告知其風險，但不可強行留置病人。

國考陷阱提醒：國考常利用「病人主觀意願」與「醫療客觀評估」之間的落差來出題。切記，**出院方式的分類，核心判斷標準是「醫療團隊的專業評估結論」**，而非病人的後續行為或主觀感受。題幹若強調「醫師認為可出院」，即使病人不想走，答案仍是MBD；反之，若「醫師認為仍需住院」但病人堅持要走，答案就是AAD。

## 重要概念

- **同意出院 (May Be Discharged, MBD)** — 指經主治醫師評估，病人病情已穩定或治療告一段落，符合出院條件，而同意病人辦理出院。這是臨床上最常見的出院方式。
- **自動出院 (Against Advice Discharge, AAD)** — 指病人或家屬在醫療團隊認為病人仍需住院治療或觀察的情況下，堅持要求出院。病人需簽署自動出院同意書，表明了解離院風險並自行負責。
- **轉院** — 指醫療機構因限於設備或專長，無法提供病人進一步治療時，經評估後主動將病人轉介至其他適當的醫療機構。這是一個有計畫的過程，通常會提供轉診病歷摘要。
- **出院護理指導 (Discharge Teaching)** — 護理過程的一部分，在病人出院前，護理師提供個別化的衛教，內容包括藥物、飲食、活動、傷口護理、症狀觀察、複診時間等，以促進病人返家後的自我照顧與健康維護。
- **連續性照護 (Continuity of Care)** — 一種照護理念，確保病人在不同健康照護場所（如醫院、社區、居家）之間轉換時，能獲得協調且不中斷的照護服務。出院計畫是實現連續性照護的關鍵步驟。

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