# 病患接受 650 mOsm/kgH2O 管灌配方，以 60c.c./小時連續灌食法提供營養後，開始出現腹瀉，下列何者為改善腹瀉的合宜措施？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232892  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病患接受 650 mOsm/kgH2O 管灌配方，以 60c.c./小時連續灌食法提供營養後，開始出現腹瀉，下列何者為改善腹瀉的合宜措施？

## 選項

1. 提高管灌配方濃度
2. 調整灌食速度為 40～50c.c./小時 **✔ 正確答案**
3. 灌食溫度控制在 32～35℃
4. 建議病人採坐姿，繼續灌食代號：2102頁次：8－6

**正確答案: 2**

## 解析

高滲透壓（650 mOsm/kgH2O）管灌或灌食速度過快（60c.c./hr）皆易引起腹瀉。應優先「降低灌食速度」（如降至40-50c.c./hr）或改用等張配方。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是管灌飲食 (Tube Feeding) 相關的合併症處理，特別是腹瀉 (Diarrhea) 的護理措施。屬於基本護理學/營養支持護理的範圍。正確答案為「調整灌食速度為40~50c.c./小時」，因為灌食速度過快是導致腹瀉的常見原因，減緩速度可讓腸道有時間適應與吸收，是臨床上首要且安全的處置。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：管灌飲食引發腹瀉的常見原因包括：滲透壓過高、灌食速度過快、配方溫度不當、細菌污染或病人本身腸道功能不佳。題幹中配方滲透壓為650 mOsm/kgH2O，屬於高滲透壓配方（一般等張配方約300 mOsm/kgH2O），加上速度為60 c.c./hr，兩者皆可能導致腸道無法適應，水分被高滲透壓配方吸入腸腔，或蠕動過快而產生腹瀉。護理措施應優先從可立即調整、風險最低的「減緩灌食速度」開始，若無改善再考慮稀釋配方（但可能影響熱量攝取）或更換等張配方。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「提高管灌配方濃度」：此措施會進一步提高滲透壓，使腹瀉惡化，完全錯誤。
2. **「調整灌食速度為40~50c.c./小時」**：正確。減緩速度是處理因速度過快或高滲透壓配方引起腹瀉的第一線措施。
3. 「灌食溫度控制在32~35℃」：溫度控制雖重要（一般建議室溫或接近體溫，約37℃），但32-35℃仍在可接受範圍，且「溫度不當」通常導致的是腹脹、絞痛，而非腹瀉的主因。此選項非針對題幹情境（高滲透壓+快速度）的最合宜措施。
4. 「建議病人採坐姿，繼續灌食」：採坐姿或床頭抬高30-45度是管灌的基本預防措施，用於預防吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)，但對於已發生的腹瀉並無直接改善效果。

高頻考點整理：1. 管灌飲食合併症與處理（腹瀉、便秘、吸入性肺炎、管灌不耐）。2. 灌食速度與滲透壓的關係。3. 管灌護理安全措施（床頭抬高、確認管路位置、正確灌食流程）。

記憶口訣：「灌食腹瀉莫驚慌，先減速度再思量；高滲配方要小心，等張慢速是良方。」

延伸學習：建議複習「腸道營養支持」、「輸液與電解質平衡」及「腹瀉的護理評估與處置」等相關章節。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院病房，護理師執行管灌時，若病人出現腹瀉，應進行系統性評估：
- **評估 (Assessment)**：記錄腹瀉的次數、量、性狀（如水瀉）、有無伴隨腹痛或脫水徵象（皮膚彈性差、尿量減少）。回顧灌食處方：配方種類、滲透壓、速度、開始時間與腹瀉出現的時間關聯性。檢查灌食配製過程與保存是否符合無菌原則。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：腹瀉 (Diarrhea) / 體液容積缺失的風險 (Risk for Deficient Fluid Volume) / 營養不均衡：少於身體需要 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人腹瀉次數減少，能耐受管灌飲食。
- 措施：立即減緩灌食速度（如從60 c.c./hr降至40 c.c./hr）。監測輸入輸出量 (I/O) 及電解質。必要時遵醫囑暫停灌食或給予止瀉劑。維持肛周皮膚完整，勤換尿布或床單。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：通知醫師或營養師，討論是否需調整配方（如改用等張配方）或添加纖維。若腹瀉嚴重導致脫水，需準備靜脈輸液治療。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬說明灌食速度調整的原因，強調灌食衛生（配方開封後冷藏、24小時內使用完畢）及床頭抬高的重要性。

護理安全提醒：易混淆！處理腹瀉時，切勿未經評估就擅自提高配方濃度或速度。應先排除感染性腹瀉（如 Clostridium difficile 感染）。記錄腹瀉情形是評估處置成效的關鍵。

國考陷阱提醒：國考常將「正確措施」與「加重病情的措施」或「無關措施」並列。本題陷阱在於選項1（提高濃度）看似在「調整」配方，實則會惡化問題。記住：腹瀉時，速度與濃度通常「只降不升」。

## 重要概念

- **管灌飲食 (Tube Feeding)** — 透過鼻胃管、鼻腸管或胃造廔管等途徑，將液體營養配方直接灌入胃腸道的營養支持方法。
- **滲透壓** — 溶液中溶質顆粒濃度的指標，單位為mOsm/kgH2O。管灌配方滲透壓過高（>400 mOsm/kgH2O）易導致腹瀉。
- **腹瀉** — 排便次數增加且糞便呈鬆散或水樣的狀態。在管灌病人中，常因配方、速度、感染或藥物引起。
- **灌食速度 (Feeding Rate)** — 單位時間內灌入腸道的配方量（如c.c./小時）。速度過快超過腸道吸收能力，是引起腹瀉的常見原因。
- **吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)** — 因胃內容物或口咽部分泌物吸入呼吸道所導致的肺部感染。管灌時床頭未抬高是主要風險因素。

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