# 關於測量血壓的技術之敘述，下列何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232889  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

關於測量血壓的技術之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 橡皮氣囊袋之下緣應齊平於肘關節處
2. 每次打氣不超過 10 mmHg，放氣每次不超過 2～4 mmHg **✔ 正確答案**
3. 打氣至橈動脈消失時，應該避免再充氣以免測量值失真
4. 放氣時，聽到聲音消失之前的低沉聲音為收縮壓

**正確答案: 2**

## 解析

測量血壓時，充氣應先快速，放氣時應保持每秒下降 2-4 mmHg (A)下緣應在肘彎上2-3cm；(C)脈搏消失後應再往上打20-30mmHg；(D)聽到的「第一聲」為收縮壓。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是基本護理學中生命徵象測量的核心技術——血壓測量的正確步驟與細節。正確答案為選項2，因為它精確描述了放氣時應保持穩定、緩慢的速度（每秒下降2-4 mmHg），這是確保測量準確性的關鍵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：血壓測量是基於柯羅特科夫音 (Korotkoff sounds)的原理。正確的技術能確保聽到完整的五個階段聲音。打氣時需快速充氣至橈動脈脈搏消失點再加壓20-30 mmHg，以完全阻斷肱動脈血流。放氣時若速度過快（>4 mmHg/秒），可能錯過收縮壓或舒張壓的讀數，導致測量值偏低；若速度過慢，則可能造成靜脈充血，導致舒張壓讀數偏高。因此，穩定緩慢的放氣速度是標準作業程序。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤！ 橡皮氣囊袋（壓脈帶）的下緣應置於肘窩上約2-3 公分處，而非齊平肘關節。若壓脈帶位置過低，可能干擾聽診器放置或影響壓迫效果。
2. 正確！ 放氣時應保持穩定速度，每秒下降2-4 mmHg，這是國考與臨床標準。打氣時則應快速充氣。
3. 錯誤！ 當觸診橈動脈脈搏消失時（此時壓力約為收縮壓），應繼續充氣再升高20-30 mmHg，以確保能完全阻斷血流，避免因充氣不足而高估收縮壓。
4. 錯誤！ 柯羅特科夫音的第一聲（清晰、規律的敲擊聲）對應的是收縮壓 (Systolic Pressure)。聲音消失（第五期）之前的低沉聲音（第四期）對應的是舒張壓 (Diastolic Pressure)的其中一種記錄方式（尤其在兒童或高心輸出量病人），但臨床與國考標準多以聲音消失點為成人舒張壓。

高頻考點整理：1. 壓脈帶尺寸選擇（寬度應為肢體周長的40%，長度應能環繞肢體80%以上）。
2. 柯羅特科夫音五階段（尤其第一期與第五期的定義）。
3. 聽診器鐘面 vs. 膜面的使用（測血壓建議使用鐘面，對低頻音更敏感）。

記憶口訣：「**上2-3，消失再加30，放氣慢2-4，第一聲收縮，消失是舒張**」

延伸學習：相關概念包括假性高血壓、白袍高血壓的評估，以及不同姿勢（臥、坐、立）對血壓的影響（姿位性低血壓）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院病房，護理師每日需為多位病人測量生命徵象。面對一位新入院疑似高血壓的個案，護理師應：
- **評估 (Assessment)**：選擇合適尺寸的壓脈帶（避免太窄導致假性高血壓）、請病人靜坐5分鐘、手臂與心臟同高、露出上臂。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge) 與血壓監測技術相關 / 潛在危險性不穩定血壓 (Risk for Unstable Blood Pressure)。
- **護理措施 (Nursing Interventions)**：嚴格遵守標準測量步驟，記錄數值及手臂位置、姿勢。若初次測量異常，應間隔1-2分鐘於對側手臂複測。
- **跨專業合作**：若測得嚴重高血壓（如收縮壓 >180 mmHg）或低血壓伴隨症狀（頭暈、蒼白），應立即通知醫師，並準備可能需要的藥物或進一步監測。
- **病人衛教**：向病人說明「量血壓前要休息一下，手臂要放鬆平放，就像現在這樣。聽到第一聲『咚』的時候是高的數字（收縮壓），聲音完全消失的時候是低的數字（舒張壓）。」

護理安全提醒：易混淆！ 切勿重複在同一手臂快速加壓測量，以免造成肢體缺血不適或影響讀數。對於乳房切除術後或動靜脈廔管 (AV fistula)的病人，應避免在患側測量血壓。

國考陷阱提醒：國考常將「壓脈帶位置」、「打氣終點」、「柯羅特科夫音判讀」這三個細節混合出題。務必記清：**位置是肘上2-3公分，打氣要打到橈動脈消失後再加20-30 mmHg，第一聲是收縮壓**。

## 重要概念

- **血壓 (Blood Pressure)** — 血液流動時對動脈血管壁造成的側壓力。由收縮壓（心臟收縮時）和舒張壓（心臟舒張時）組成，是重要的生命徵象。
- **柯羅特科夫音 (Korotkoff sounds)** — 測量血壓時，隨著壓脈帶放氣，在肱動脈處用聽診器聽到的一系列聲音。分為五期，第一期（清晰敲擊聲）對應收縮壓，第五期（聲音消失）通常對應成人舒張壓。
- **收縮壓 (Systolic Pressure)** — 心臟收縮期，動脈內壓力達到最高點時的數值，即柯羅特科夫音第一期出現時的壓力。
- **舒張壓 (Diastolic Pressure)** — 心臟舒張期，動脈內壓力降至最低點時的數值。在成人，通常以柯羅特科夫音第五期（聲音消失）為準。
- **壓脈帶** — 血壓計中用於加壓束縛上臂的橡皮氣囊袋。其尺寸必須適合病人肢體周長（寬度約為肢體周長的40%），尺寸不當會導致測量誤差。

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