# 王太太右側肢體偏癱，協助採側臥時，下列措施何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232882  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

王太太右側肢體偏癱，協助採側臥時，下列措施何者錯誤？

## 選項

1. 側臥時，背部墊一個枕頭給予支持
2. 維持病人頭、頸與脊椎呈彎曲弧度 **✔ 正確答案**
3. 用墊子保護外側足踝骨突處，減少受壓
4. 胸前可抱枕頭，減輕胸部受壓代號：2102頁次：8－5

**正確答案: 2**

## 解析

擺位時應維持身體的正常生理曲線，即頭、頸、脊椎應呈「一直線」，而非「彎曲弧度」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是對偏癱 (Hemiplegia)病人執行正確擺位 (Positioning)的護理技術。正確答案為選項2，因為其描述違反了擺位時維持身體正常生理排列的基本原則。正確的原則是維持頭、頸、脊椎呈「一直線」，而非「彎曲弧度」，以避免肌肉骨骼系統的變形與不適。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：對於腦中風 (Stroke)導致偏癱的病人，正確的擺位是預防合併症（如壓瘡 (Pressure Ulcer)、關節攣縮、肌肉萎縮）的關鍵。側臥時，護理重點在於：1) 維持身體正常排列，分散壓力；2) 使用枕頭、墊子支撐身體，避免骨突處受壓；3) 保持患側肢體的功能性姿勢。選項1、3、4均為正確的支撐與保護措施，能有效減輕壓力點、維持舒適與功能位置。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確：背部墊枕頭可提供穩定支撐，防止病人向後傾倒，並維持側臥姿勢。
2. 錯誤！：此為本題錯誤選項。擺位時應維持頭、頸、脊椎呈「一直線」，以符合人體正常生理排列。若刻意彎曲，長期可能導致肌肉疲勞、疼痛或姿勢性變形。
3. 正確：外側足踝（如外踝）是骨突處，受壓風險高，使用墊子保護是預防壓瘡的重要措施。
4. 正確：胸前抱枕頭可支撐上方手臂的重量，減輕胸部及肩關節的壓力，並使手臂維持在舒適的功能位置。

高頻考點整理：偏癱病人擺位原則（仰臥、患側臥、健側臥） / 壓瘡高風險部位與預防措施 / 中風病人患側肢體的被動關節運動 (PROM)

記憶口訣：「擺位三要：一直線、支撐好、骨突處要墊好。」「側臥像夾三明治：背後墊、胸前抱、腳踝也要保護到。」

延伸學習：建議複習「神經系統疾病護理」中關於腦中風病人的急性期與復健期護理，以及「基本護理學」中身體力學與擺位技術的章節。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房中，護理師協助王太太（右側偏癱）擺位時，應執行完整的護理過程：
- **評估 (Assessment)**：評估病人皮膚完整性（特別是骨突處）、關節活動度、肌肉張力、舒適度及對擺位的理解與配合度。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體活動功能障礙」、「潛在危險性皮膚完整性受損」、「知識缺失—有關擺位與復健」。
- **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：定時（至少每2小時）協助翻身與擺位，使用減壓墊（如枕頭、減壓凝膠墊）支撐身體並保護骨突處（肩胛骨、股骨大轉子、外踝等）。擺位後確認病人呼吸道通暢、姿勢舒適且符合生理排列。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與復健科治療師合作，制定個別化的擺位與復健計畫。若發現皮膚有發紅、破損等壓瘡徵兆，應立即通知醫師或傷口護理師。
- **病人與家屬衛教 (Patient & Family Education)**：以台語或國語向家屬示範並解釋：「阿嬤側躺時，愛用枕頭墊佇背後，予伊卡穩。頭殼、頷頸仔愛佮脊椎平平，毋通拗著。手若擱懸懸，胸前抱一个枕頭卡輕鬆。跤踝骨頭凸凸的所在，愛用軟墊仔保護，才袂壓甲烏青破皮。」

護理安全提醒：擺位時務必運用身體力學，避免護理人員自身受傷。每次翻身擺位後，必須重新檢查床欄是否拉起，以防病人跌落。對於感覺遲鈍的患側，需特別注意避免壓迫或摩擦。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「何者錯誤」的反向問法，務必看清題意。擺位相關題目常混淆「一直線」與「彎曲」的概念，或將適用於不同姿勢（如半坐臥）的原則錯用在側臥上。

## 重要概念

- **偏癱** — 指身體一側（左側或右側）的上下肢體出現癱瘓或無力的神經學症狀，常見於腦中風、腦損傷等疾病。
- **擺位** — 指為臥床或活動受限的病人安置適當的姿勢，目的在於促進舒適、維持功能位置、預防合併症（如壓瘡、攣縮）。
- **壓瘡 (Pressure Ulcer)** — 又稱褥瘡，因身體局部組織長期受壓，導致血液循環受阻，造成皮膚及皮下組織損傷、壞死。
- **骨突處 (Bony Prominence)** — 指皮膚下方骨骼明顯突出的部位，如薦骨、股骨大轉子、腳踝外側等，是臥床病人最容易受壓而產生壓瘡的區域。
- **生理曲線 (Physiological Curves)** — 指人體脊椎從側面觀看時，自然存在的頸椎前凸、胸椎後凸、腰椎前凸等彎曲弧度。但在側臥擺位時，重點是維持頭頸脊椎的「直線排列」，而非刻意製造彎曲。

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