# 尿液中出現膽紅素，可能是因為下列何種狀況所致？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

尿液中出現膽紅素，可能是因為下列何種狀況所致？

## 選項

1. 脫水
2. 泌尿道感染
3. 阻塞性黃疸 **✔ 正確答案**
4. 腎臟病

**正確答案: 3**

## 解析

當膽道「阻塞」時，結合型膽紅素無法排入腸道，逆流入血液，並可從腎臟排出，導致尿中出現膽紅素（膽紅素尿）。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是黃疸 (Jaundice)的病理生理機轉與實驗室診斷。正確答案是「阻塞性黃疸」，因為只有結合型膽紅素 (Conjugated Bilirubin)是水溶性的，才能經由腎臟從尿液中排出，形成膽紅素尿 (Bilirubinuria)。而阻塞性黃疸正是導致結合型膽紅素在血液中堆積並從尿液排出的主要原因。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：膽紅素是紅血球分解後的產物，在肝臟中代謝。代謝過程分為兩階段：
1. 肝臟將非結合型（間接型）膽紅素轉化為結合型（直接型）膽紅素。
2. 結合型膽紅素經由膽道排入腸道，轉變成尿膽素原 (Urobilinogen)，部分再經由糞便或尿液排出。
當膽道因結石、腫瘤等原因發生阻塞時，結合型膽紅素無法順利排入腸道，便會逆流回血液中。由於它是水溶性的，可以通過腎絲球過濾，出現在尿液中，使尿液呈現深茶色（像可樂或濃茶）。同時，因為膽汁無法進入腸道，糞便會缺乏膽色素而變成灰白色（陶土色便）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **脫水**：脫水會導致尿液濃縮，顏色變深，但那是因為尿液中水分減少、溶質（如尿色素）濃度增加所致，並非出現膽紅素。尿液顏色雖深，但膽紅素檢測應為陰性。

- **泌尿道感染**：泌尿道感染可能導致尿液混濁、有異味，或出現膿細胞、細菌，但不會直接導致膽紅素出現在尿液中。除非感染非常嚴重引發敗血症，影響肝臟功能，但那不是直接原因。

- **阻塞性黃疸**：**正確答案**。如上所述，膽道阻塞是導致尿液中出現結合型膽紅素的直接原因。

- **腎臟病**：腎臟病變（如腎絲球腎炎）可能導致血尿、蛋白尿，但不會直接導致膽紅素尿。膽紅素尿是肝膽系統問題的指標，而非腎臟本身製造的物質。

高頻考點整理：

- 三種黃疸的鑑別診斷：溶血性（前肝性）、肝細胞性（肝性）、阻塞性（後肝性）黃疸，其膽紅素類型、尿液膽紅素、尿液尿膽素原及糞便顏色的差異。

- 結合型 vs. 非結合型膽紅素：水溶性（可從尿排出）vs. 脂溶性（需與白蛋白結合運輸，無法從尿排出）。

- 肝功能相關檢驗值：AST、ALT、ALP、γ-GT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的臨床意義。

記憶口訣：
「**尿有膽紅素，要找膽道堵**」（尿液有膽紅素，問題出在膽道阻塞）。
「**結合水溶尿中現，阻塞逆流是關鍵**」（結合型膽紅素水溶性，尿中出現的關鍵是阻塞導致逆流回血）。

延伸學習：建議複習肝膽系統的解剖生理、膽結石與膽道疾病的護理、以及各類黃疸病人的臨床表徵與護理評估重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科或腸胃科病房，護理師照顧一位疑似阻塞性黃疸的病人時，應進行以下評估與處置：

**護理評估 (Assessment)**：

- **生命徵象**：注意有無發燒（可能合併膽道感染）。

- **皮膚與鞏膜**：評估黃疸的範圍與嚴重度（鞏膜最早變黃）。

- **尿液與糞便**：觀察並記錄尿液顏色（深茶色）、糞便顏色（灰白陶土色）。這是重要的主觀與客觀資料。

- **腹痛**：評估右上腹疼痛的性質、位置、有無輻射至背部或肩胛骨。

- **皮膚搔癢**：因膽鹽沉積刺激皮膚，病人可能主訴嚴重搔癢。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：

- 皮膚完整性受損/皮膚完整性受損的風險，與膽鹽沉積引起之搔癢有關。

- 知識缺失，與對疾病過程、檢查及治療不了解有關。

- 潛在危險性損傷，與黃疸可能伴隨之凝血功能異常（維生素K吸收不良）有關。

**護理措施與衛教**：

- 向病人解釋尿液變深、糞便變白是疾病的典型表現，減輕其焦慮。

- 教導緩解皮膚搔癢的方法：使用中性肥皂、溫水洗澡、穿著棉質衣物、修剪指甲，必要時依醫囑給予止癢藥膏或口服藥物。

- 準備相關檢查：如腹部超音波、電腦斷層、內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 等，並做好檢查前後護理。

**跨專業合作**：當病人出現劇烈腹痛、高燒、寒顫、意識變化或黃疸急速加重時，應立即通知醫師，可能是急性膽管炎或敗血症的徵兆。

護理安全提醒：阻塞性黃疸病人因膽汁無法進入腸道，會影響脂肪及脂溶性維生素（A, D, E, K）的吸收。其中維生素K缺乏會影響凝血因子合成，導致凝血時間延長。護理師在執行侵入性治療（如抽血、注射）後，需加壓止血時間延長，並密切觀察有無皮下瘀血或出血傾向。

國考陷阱提醒：國考常混淆「尿液中出現膽紅素」與「尿液中出現尿膽素原」。注意！「膽紅素尿」見於阻塞性黃疸；而「尿膽素原增加」則見於溶血性黃疸或肝細胞性黃疸。題目若問「尿液呈深茶色」，首先要聯想到的是膽紅素尿（阻塞性），而非單純的濃縮尿。

## 重要概念

- **膽紅素** — 紅血球分解後產生的黃色色素，在肝臟中代謝。分為非結合型（間接型，脂溶性）與結合型（直接型，水溶性）。
- **結合型膽紅素 (Conjugated Bilirubin)** — 亦稱直接型膽紅素。膽紅素在肝臟與葡萄糖醛酸結合後形成的水溶性物質，可經由膽汁排入腸道，若血液中濃度過高，可從腎臟隨尿液排出。
- **阻塞性黃疸 (Obstructive Jaundice)** — 因膽道系統（肝內或肝外膽管）發生阻塞，導致結合型膽紅素無法順利排入腸道，逆流回血液中所引起的黃疸。特徵為尿液中出現膽紅素（深茶色尿）及糞便呈灰白色。
- **膽紅素尿** — 指尿液中出現異常量的結合型膽紅素，使尿液呈現深黃色、褐色或茶色。是阻塞性黃疸或嚴重肝細胞損傷的實驗室發現之一。
- **尿膽素原** — 結合型膽紅素在腸道中被細菌還原後的產物，一部分會經由門脈循環回收至肝臟，一部分隨糞便排出（使糞便呈褐色），極少量會經由腎臟從尿液排出。尿液尿膽素原增加見於溶血性或肝細胞性黃疸。

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