# 有關選擇靜脈穿刺部位的原則，下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232870  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關選擇靜脈穿刺部位的原則，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 1 歲以內嬰兒優先選擇下肢靜脈注射
2. 給予大量輸液選擇前臂的靜脈優於手背靜脈 **✔ 正確答案**
3. TPN 溶液可由較細的靜脈輸注
4. 可選擇關節處有彈性的靜脈進行注射

**正確答案: 2**

## 解析

給予大量輸液或刺激性藥物時，應選擇管徑較粗、血流較豐富的靜脈，故「前臂靜脈」優於手背靜脈。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是靜脈注射 (Intravenous Therapy, IV) 的部位選擇原則，屬於基本護理學與臨床護理技術的核心內容。正確答案為選項2，因為前臂靜脈（如頭靜脈、貴要靜脈）的管徑通常比手背靜脈粗，血流速度較快，能更快地稀釋輸注的溶液，減少對血管壁的刺激，因此適合給予大量輸液或刺激性藥物。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：靜脈注射部位的選擇需綜合評估病人年齡、治療目的、藥物性質、血管條件及病人活動需求。基本原則是「由遠心端到近心端、由小血管到大血管」，但特殊情況（如輸注高張、高滲透壓、刺激性溶液）則需優先選擇管徑粗、血流豐富的血管，以保護血管、減少併發症（如靜脈炎、滲漏）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。1歲以內嬰兒，因易混淆！下肢靜脈（如足背靜脈）並非首選。考量嬰兒活動（踢腿）易導致管路滑脫，且下肢血管較細、血流較慢，增加血栓風險，臨床常優先選擇頭皮靜脈或上肢靜脈（如手背、前臂）。
2. **正確**。前臂靜脈（如頭靜脈）管徑較手背靜脈粗，血流較快，能有效稀釋輸液，減少對血管內皮的刺激，是輸注大量液體或刺激性藥物的較佳選擇。
3. 錯誤。全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 溶液屬於高張性、高滲透壓溶液，對血管刺激性極大。應由中心靜脈導管 (Central Venous Catheter, CVC) 或周邊置入中心靜脈導管 (PICC) 輸注，絕對禁止由細小的周邊靜脈輸注，否則極易導致嚴重靜脈炎與組織壞死。
4. 錯誤。關節處（如肘窩、手腕）的靜脈雖然可能較粗且有彈性，但易混淆！關節活動頻繁，易造成針頭移位、輸液滲漏，且固定困難，增加病人不適與併發症風險，因此應避免選擇。

高頻考點整理：1. 靜脈炎 (Phlebitis) 分級與預防。2. TPN / 化學治療藥物 的輸注途徑選擇（中心靜脈 vs. 周邊靜脈）。3. 特殊族群（嬰兒、老年人、水腫病人）的靜脈注射注意事項。

記憶口訣：「**大液刺激選前臂，TPN 要走中心路，嬰兒避開小腳腳，關節血管不要住。**」

延伸學習：建議複習「輸液與輸血護理」、「化學治療護理」、「周邊靜脈導管 (PIV) 照護」及「中心靜脈導管照護」等章節。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院為病人執行靜脈注射時，護理師應：

1. **評估 (Assessment)**：評估病人雙上肢皮膚完整性、血管彈性與可見度、有無水腫、過去注射史（避免同一血管重複穿刺）、病人慣用手及活動需求。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷 / 與靜脈穿刺及輸注治療有關 (Risk for Injury)。

3. **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是成功建立靜脈管路並預防併發症。措施包括：選擇適當血管、嚴格執行無菌技術、妥善固定管路、定期評估注射部位（紅、腫、熱、痛、回血是否暢通）。

4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人血管條件極差，多次穿刺失敗，應通知醫師或靜脈治療團隊，評估是否需要放置中心靜脈導管。輸注 TPN 前，必須確認管路為中心靜脈導管。

5. **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，我們會在你的前臂打上點滴，因為藥水比較多，這裡的血管比較粗，比較不會不舒服。打針的手請盡量不要用力或彎曲手腕，如果有紅、腫、痛或點滴不滴的情況，請馬上告訴我們。」

護理安全提醒：易混淆！執行「三讀五對」確認藥物與輸液。輸注刺激性藥物前，務必確認回血良好、無滲漏跡象。TPN 溶液開封後需依規範時間內輸注完畢，以防感染。

國考陷阱提醒：國考常將「嬰兒首選注射部位」設為陷阱（正確是頭皮或上肢，非下肢）。也常考「何種溶液必須由中心靜脈輸注？」（答案：TPN、高張溶液、血管升壓劑、化學治療藥物等）。

## 重要概念

- **靜脈注射 (Intravenous Therapy)** — 將無菌液體、藥物或營養物質直接注入靜脈的治療方法，是臨床上最常見的給藥途徑之一。
- **全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — 一種經由靜脈提供病人全部所需營養素（包括醣類、胺基酸、脂肪、電解質、維生素、微量元素）的治療方式，用於無法由腸道進食的病人。
- **靜脈炎** — 靜脈血管壁的發炎反應，常因靜脈注射刺激、感染或留置導管引起。臨床表徵包括注射部位紅、腫、熱、痛，沿血管走向出現條索狀硬結。
- **中心靜脈導管 (Central Venous Catheter, CVC)** — 一種末端位於上腔靜脈或右心房的導管，用於輸注高張、刺激性藥物（如 TPN、化療藥）、監測中心靜脈壓或快速輸液。常見置入部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈。
- **周邊置入中心靜脈導管 (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)** — 一種由周邊靜脈（通常為貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈）置入，導管尖端位於上腔靜脈的中心靜脈導管。用於需要長期靜脈治療（如抗生素治療、TPN）的病人。

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