# 王先生來自香港，是住院中病人。一日突然神情恍惚，揮舞雙手走出病房，搖搖擺擺走入護理站，口中並不斷地喃喃自語。會講粵語的林護理師直接以粵語和緩地對王先生說話，慢慢把恍惚的王先生帶回病房病床，以便進行後續處置。在此情境中，下列何者不是阻礙王先生與林護理師之間有效溝通的因素？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232854  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

王先生來自香港，是住院中病人。一日突然神情恍惚，揮舞雙手走出病房，搖搖擺擺走入護理站，口中並不斷地喃喃自語。會講粵語的林護理師直接以粵語和緩地對王先生說話，慢慢把恍惚的王先生帶回病房病床，以便進行後續處置。在此情境中，下列何者不是阻礙王先生與林護理師之間有效溝通的因素？

## 選項

1. 王先生所使用的語言 **✔ 正確答案**
2. 王先生恍惚的神情
3. 王先生喃喃自語的內容
4. 護理師對訊息的了解程度

**正確答案: 1**

## 解析

在此情境中，護理師「會講粵語」，因此王先生使用的語言（粵語）「不是」溝通阻礙，反而成為了有效溝通的橋樑。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是治療性溝通 (Therapeutic Communication)中，影響有效溝通的阻礙因素 (Barriers to Communication)。情境中，病人因精神狀態改變（神情恍惚、喃喃自語）而出現混亂行為，護理師需運用溝通技巧進行處置。題目要求選出「不是」阻礙的因素，因此需要分析每個選項是否構成溝通障礙。
正確答案為選項1，因為林護理師「會講粵語」，能使用病人的母語進行溝通，這不僅不是阻礙，反而是促進溝通的重要因素。語言一致消除了最常見的溝通障礙之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：有效溝通是護理照護的基石。溝通障礙可能來自發訊者 (Sender)、收訊者 (Receiver)、訊息 (Message)本身或溝通管道 (Channel)。在此案例中：
1. 病人因素：王先生「神情恍惚」屬於認知功能 (Cognitive Function)受損，影響接收與理解訊息的能力。「喃喃自語」則干擾了清晰傳遞訊息。
2. 護理師因素：護理師對訊息的「了解程度」直接影響她能否正確解讀病人的非語言行為（揮手、搖擺）和破碎的語言（喃喃自語），並做出適當回應。
3. 語言因素：通常語言不通是重大障礙，但本情境因護理師具備語言能力而被排除。

**選項比較 (Options Comparison)**：
- 選項1（王先生所使用的語言）：**正確答案**。因為護理師會講粵語，語言一致，故不是阻礙。
- 選項2（王先生恍惚的神情）：是阻礙。意識狀態改變（如譫妄、混亂）會嚴重影響病人的注意力、理解力和判斷力，使溝通困難。
- 選項3（王先生喃喃自語的內容）：是阻礙。喃喃自語通常內容破碎、不連貫，使護理師難以理解病人的真實需求或感受，訊息傳遞不清。
- 選項4（護理師對訊息的了解程度）：是阻礙。如果護理師無法理解病人透過行為和片語所傳達的訊息（例如：可能是疼痛、害怕、想上廁所），就無法提供有效的護理處置。

高頻考點整理：治療性溝通技巧（如：傾聽、反映、澄清） / 溝通障礙的種類（個人因素、環境因素、文化語言因素） / 譫妄 (Delirium) 病人的護理原則（確保安全、定向感、簡化溝通）
記憶口訣：「溝通障礙看三方：說的人（狀態/語言）、聽的人（理解力）、訊息本身（清不清楚）」
延伸學習：精神科護理學中的「治療性人際關係」、基本護理學中的「溝通」章節、照顧混亂或失智病人的溝通策略。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院中，遇到像王先生這樣突然意識狀態改變、出現混亂行為的病人，護理師的處置應包含：
- **評估 (Assessment)**：立即評估病人意識狀態（可使用GCS 昏迷指數 (Glasgow Coma Scale)或CAM 譫妄評估工具 (Confusion Assessment Method)）、生命徵象（排除感染、低血氧）、環境安全（有無跌倒或自傷風險）。同時評估非語言線索，如表情、肢體動作。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「思想過程紊亂 (Disturbed Thought Processes)」、「潛在危險性傷害 (Risk for Injury)」、「焦慮 (Anxiety)」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：確保病人安全，降低焦慮，促進定向感。
- 措施：如同林護理師所示範，保持冷靜、語氣和緩、使用病人熟悉的語言（母語）。引導病人回房時，給予簡單、明確的指令（如：「王先生，我們慢慢走回房間好嗎？」）。安排家屬陪伴或將病人移至靠近護理站的病房以便觀察。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師，報告病人意識狀態的急性變化，以評估可能原因（如：感染、電解質不平衡、藥物副作用、腦部病變）。準備可能需要用到的設備，如血氧機、抽血用具。
- **病人衛教 (Patient Education)**：事後向清醒的病人及家屬簡單解釋情況，安撫情緒。告知家屬若發現病人有類似恍惚、言行異常的情形，應立即通知護理站。

護理安全提醒：此類病人是跌倒高風險群！護理師在引導時應靠近病人身側提供支持，並確保病床床欄拉起、環境無障礙物。同時，需注意病人是否有攻擊或自傷行為，確保自身與病人安全。

國考陷阱提醒：注意題目問的是「不是」阻礙的因素，這是常見的否定式問法陷阱，務必看清題意。另外，國考常將「語言」設為溝通障礙，但此題因護理師具備語言能力而反轉，考驗臨場判斷與細心度。

## 重要概念

- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理人員有目的、有計畫地運用語言與非語言技巧，與病人建立信任關係，以協助其表達感受、解決問題並促進健康的專業溝通過程。
- **譫妄** — 一種急性發作的意識狀態與認知功能障礙，其特徵為注意力不集中、思考混亂、意識水平波動。常見於住院病人，可能由感染、代謝異常、藥物等多種原因引起。
- **溝通障礙 (Barriers to Communication)** — 任何干擾訊息從發送者有效傳遞至接收者的因素。可分為個人因素（如情緒、認知狀態）、語言文化因素、環境因素（如噪音）及訊息本身因素（如過於複雜）。
- **認知功能 (Cognitive Function)** — 大腦進行思考、學習、記憶、判斷、解決問題及決策等高級心智活動的能力。意識恍惚、混亂等狀態表示認知功能受損。
- **GCS昏迷指數 (Glasgow Coma Scale)** — 一種評估病人意識狀態的標準化工具，從睜眼反應 (Eye opening)、語言反應 (Verbal response)、運動反應 (Motor response) 三方面計分，總分3至15分，分數越低表示意識障礙越嚴重。

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