# 下列針對炭疽桿菌（Bacillus anthracis）的敘述，何者正確？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232843  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列針對炭疽桿菌（Bacillus anthracis）的敘述，何者正確？

## 選項

1. 很少引發肺炎 **✔ 正確答案**
2. 多醣體莢膜是一重要的毒力因子
3. 皮膚型炭疽病的致死率最高
4. 腸胃型炭疽病會造成上吐下瀉，致死率極低

**正確答案: 1**

## 解析

(A)「吸入型炭疽病」主要引起出血性縱膈腔炎，而非典型肺炎，故此敘述正確。(B)莢膜是「多肽」（poly-D-glutamic acid）；(C)「吸入型」致死率最高；(D)腸胃型致死率亦高。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是炭疽病 (Anthrax)的病原體特性與臨床表徵，屬於傳染病護理與微生物學的整合考題。正確答案為選項1，因為炭疽桿菌引起的「吸入型炭疽」主要病理變化是出血性縱膈腔炎 (Hemorrhagic Mediastinitis)，而非典型的肺炎 (Pneumonia)，因此臨床上很少引發典型的肺炎症狀。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：炭疽桿菌 (Bacillus anthracis)是一種會形成孢子的革蘭氏陽性桿菌。其致病力主要來自兩個毒力因子：易混淆！1. 多肽莢膜 (Poly-D-glutamic acid capsule)：能抵抗吞噬作用。2. 三種外毒素（保護性抗原、水腫因子、致死因子）組合成的毒素。炭疽病依感染途徑分為三型：
1. 皮膚型 (Cutaneous Anthrax)：最常見，致死率較低 (約20%未治療)。
2. 吸入型 (Inhalational Anthrax)：最嚴重，孢子被肺泡巨噬細胞吞噬後，轉移至縱膈淋巴結，釋放毒素導致出血性縱膈腔炎與敗血性休克，致死率極高 (>85%)。
3. 腸胃型 (Gastrointestinal Anthrax)：因食入受污染肉類，導致腸道潰瘍、出血、腹水，致死率高 (25-60%)。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1 (正確)**：正確。吸入型炭疽的病灶在縱膈腔，不是肺泡，因此不會像典型肺炎那樣出現肺實質化與痰液變化，臨床表現是縱膈腔炎與敗血症。

• **選項2**：錯誤。炭疽桿菌的莢膜成分是「多肽 (Polypeptide)」，由D-麩胺酸 (D-glutamic acid) 組成，而非「多醣體 (Polysaccharide)」。這是國考常見的細節考點。

• **選項3**：錯誤。致死率最高的是吸入型炭疽。皮膚型炭疽若未治療致死率約20%，但若及時使用抗生素（如Ciprofloxacin, Doxycycline）治療，致死率很低。

• **選項4**：錯誤。腸胃型炭疽會造成嚴重腹痛、血便、腹水，可能導致腸穿孔與敗血症，致死率極高 (25-60%)，並非「致死率極低」。

高頻考點整理：1. 炭疽病三型：皮膚型、吸入型、腸胃型的臨床特徵與致死率比較。2. 炭疽桿菌的毒力因子：多肽莢膜 vs. 三種外毒素。3. 生物恐怖攻擊相關傳染病：炭疽、天花、鼠疫、肉毒桿菌中毒的防護與通報。

記憶口訣：「炭疽三型要記牢，皮膚常見死率低，吸入縱膈最要命，腸胃吃壞死率高。莢膜是多肽不是糖，毒素三合一傷人強。」

延伸學習：建議複習其他形成孢子的細菌（如：梭狀桿菌Clostridium）、其他高致死率呼吸道傳染病（如：肺鼠疫、退伍軍人症），以及台灣法定傳染病通報分類。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣，炭疽病屬於第二類法定傳染病，需於24小時內通報。若護理師在臨床或社區遇到疑似個案（如：實驗室工作者、處理進口動物皮毛者、或於生物恐怖攻擊事件後）：

• **評估 (Assessment)**：詳細詢問旅遊史、職業史、接觸史。皮膚型注意無痛性黑色焦痂；吸入型注意非特異性流感樣症狀後，突然惡化的呼吸困難、胸痛、縱膈變寬（X光）；腸胃型注意嚴重腹痛、血便。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染、氣體交換障礙、體液容積缺失、焦慮/恐懼。

• **護理措施與跨專業合作**：立即執行標準防護與接觸隔離。通知醫師並準備採檢（血液、傷口分泌物）。協助給予靜脈抗生素治療。對於吸入型個案，需密切監測呼吸狀態、血氧飽和度，準備可能需要的呼吸器支持。

• **病人衛教**：向病人及家屬說明此疾病經由接觸孢子傳染，並非人傳人，減輕恐慌。強調完成抗生素療程的重要性。

護理安全提醒：處理疑似個案的檢體或污染物時，務必穿戴適當個人防護裝備 (PPE)。炭疽孢子對環境抵抗力強，需使用特定消毒劑（如：漂白水、戊二醛）。

國考陷阱提醒：國考常混淆「多肽莢膜」與「多醣體莢膜」（如肺炎鏈球菌）。也常將各型的「發生率」與「致死率」交叉出題，務必釐清：皮膚型最「常見」但致死率「低」；吸入型最「罕見」但致死率「最高」。

## 重要概念

- **炭疽桿菌 (Bacillus anthracis)** — 一種會形成孢子的革蘭氏陽性桿菌，是炭疽病的病原體。其毒力因子包括多肽莢膜和三種蛋白質外毒素（保護性抗原、水腫因子、致死因子）。
- **吸入型炭疽 (Inhalational Anthrax)** — 炭疽病中最嚴重的一型，因吸入孢子引起。主要病理變化是出血性縱膈腔炎，而非典型肺炎。臨床進展快速，致死率極高。
- **多肽莢膜 (Poly-D-glutamic acid capsule)** — 炭疽桿菌的毒力因子之一，由D-麩胺酸聚合而成，能幫助細菌抵抗宿主吞噬細胞的吞噬作用。注意其成分是「多肽」，不是多醣體。
- **皮膚型炭疽 (Cutaneous Anthrax)** — 最常見的炭疽病類型，因孢子經皮膚傷口進入引起。特徵為無痛性丘疹，進展為水疱，最後形成中央黑色焦痂。若未治療致死率約20%。
- **腸胃型炭疽 (Gastrointestinal Anthrax)** — 因食入未煮熟受污染的肉類而感染。症狀包括嚴重腹痛、噁心、嘔吐、血便、腹水，可能導致敗血症，致死率高（25-60%）。

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