# 下列何種原因會造成器官移植的超急性排斥（hyperacute rejection）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232841  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種原因會造成器官移植的超急性排斥（hyperacute rejection）？

## 選項

1. HLA 配對不合
2. ABO 血型不合 **✔ 正確答案**
3. 次要組織相容性抗原（minor histocompatibility antigens）不相容
4. 同種異體辨識間接路徑（the indirect pathway of allorecognition）受到活化

**正確答案: 2**

## 解析

超急性排斥發生於移植後數分鐘內，主因是受贈者體內「預先存在」對抗捐贈者抗原（最主要是ABO血型抗原）的抗體所致。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是器官移植 (Organ Transplantation)後，超急性排斥 (Hyperacute Rejection)的發生原因。正確答案為「ABO血型不合」，因為這是導致超急性排斥最常見且最主要的原因，其病理機轉為受贈者體內「預先存在」的抗體（如抗A、抗B血型抗體）與捐贈者器官血管內皮細胞上的抗原結合，引發立即性的免疫攻擊。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：移植排斥反應依發生時間可分為超急性、急性、慢性。超急性排斥發生在移植後數分鐘至數小時內，是不可逆的。其關鍵在於「預先存在的抗體」。人類在出生後接觸環境中的細菌等抗原，會自然產生對抗A、B血型抗原的抗體（若自身非該血型）。因此，移植前必須進行ABO血型交叉試驗 (ABO Crossmatch)，確保血型相容，這是預防超急性排斥的首要步驟。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. HLA配對不合：主要與急性排斥 (Acute Rejection)（數天至數週內發生）及慢性排斥相關，而非超急性排斥。HLA不合引發的是T細胞主導的細胞性免疫反應，需要時間活化。
2. **ABO血型不合**：正確答案。引發由預存抗體（IgM、IgG）主導的體液性免疫反應 (Humoral Immunity)，導致補體活化、血管內凝血，迅速破壞移植器官。
3. 次要組織相容性抗原不相容：通常影響移植物的長期存活，與慢性排斥或較輕微的急性排斥有關，不會導致立即性的超急性排斥。
4. 同種異體辨識間接路徑受到活化：此路徑涉及受贈者的抗原呈現細胞處理捐贈者抗原後，活化T細胞。這是一個較慢的過程，主要參與急性與慢性排斥反應，而非超急性排斥。

高頻考點整理：移植排斥反應時間軸與機轉 / 移植前必做的免疫學檢查（ABO、HLA、交叉試驗） / 免疫抑制劑的作用機轉與護理（如：Cyclosporine、Tacrolimus）
記憶口訣：「超急排斥ABO，預存抗體馬上鬧；急性排斥HLA，T細胞來搞破壞；慢性排斥慢慢來，血管纖維化作怪。」
延伸學習：建議複習免疫系統（體液性 vs. 細胞性免疫）、各類免疫抑制劑的副作用監測（如：腎毒性、感染風險、高血糖、高血壓）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的器官移植中心，護理師在術前準備扮演關鍵角色。面對即將接受移植的病人，護理評估重點包括：

1. **評估 (Assessment)**：確認所有術前檢查已完成，特別是ABO血型、HLA配型、淋巴球交叉試驗 (Lymphocyte Crossmatch)的報告結果。評估病人有無輸血史、懷孕史（可能產生預存抗體）。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染 / 焦慮 / 知識缺失（對移植術後照護）。

3. **護理計畫與措施**：術前確實執行病人辨識，與移植團隊雙重確認捐贈者與受贈者資料。術後密切監測移植器官功能（如：腎移植監測尿量、肌酸酐；肝移植監測凝血功能、黃疸指數），若出現移植後立即無功能、劇痛、顏色變紫黑等，需高度警覺。

4. **跨專業合作**：一旦懷疑超急性排斥，立即通知移植外科醫師！這屬於外科急症，通常需要緊急移除移植器官。同時準備急救藥物與設備。

5. **病人衛教**：向家屬解釋排斥風險，說明術後終生服用免疫抑制劑的重要性及按時服藥的絕對必要性。

護理安全提醒：給藥安全是移植護理核心！免疫抑制劑的劑量必須極度精準，需嚴格執行三讀五對，並監測血中濃度（如 Cyclosporine trough level）。同時，因病人免疫力低下，需嚴格執行感染控制措施。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「超急性」、「急性」、「慢性」排斥的原因與時間點交叉出題。記住口訣：「超急看抗體（ABO），急性看T細胞（HLA），慢性看血管。」 不要被次要抗原或間接路徑等較深入的免疫學名詞混淆，它們不是超急性排斥的主因。

## 重要概念

- **超急性排斥 (Hyperacute Rejection)** — 發生於器官移植後數分鐘至數小時內，由受贈者體內預先存在的抗體（最常見為抗ABO血型抗體）攻擊捐贈器官血管內皮細胞所引發的不可逆排斥反應。病理特徵為血管內血栓形成、缺血及器官壞死。
- **ABO血型不合 (ABO Incompatibility)** — 指捐贈者與受贈者的ABO血型不相容（例如A型捐給B型）。受贈者體內預先存在的天然抗體（如抗A或抗B抗體）會立即與移植器官血管上的血型抗原結合，激活補體系統，導致超急性排斥。
- **體液性免疫反應 (Humoral Immunity)** — 由B淋巴細胞產生抗體來對抗外來抗原的免疫防禦機制。在超急性排斥中，預存的抗體（屬於體液免疫）與抗原結合，啟動補體瀑布反應，造成血管內皮損傷、凝血及組織壞死。
- **HLA配對 (HLA Matching)** — 人類白血球抗原 (Human Leukocyte Antigen) 的配對檢查。HLA是主要組織相容性複合體 (MHC) 在人類的表現，配對程度越高，發生急性排斥的風險越低，但與超急性排斥無直接關聯。
- **急性排斥 (Acute Rejection)** — 通常發生於器官移植後數天至數週內，主要由受贈者的T淋巴細胞辨識捐贈者的HLA抗原所引發的細胞性免疫反應。可透過加強免疫抑制治療來逆轉，是臨床上最常見的排斥類型。

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