# 下列何種青黴素衍生物，可用於治療綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）之感染？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232837  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種青黴素衍生物，可用於治療綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）之感染？

## 選項

1. amoxicillin
2. oxacillin
3. ampicillin
4. piperacillin代號：1102頁次：4－4 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Piperacillin 屬於「抗綠膿桿菌青黴素」（Antipseudomonal penicillins），對綠膿桿菌具有活性。Amoxicillin 和 Ampicillin 則無效。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是抗生素 (Antibiotics)的抗菌譜 (Antimicrobial Spectrum)，特別是青黴素類 (Penicillins)藥物對綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)的治療選擇。正確答案是piperacillin，因為它屬於「抗綠膿桿菌青黴素」，是青黴素類中少數對綠膿桿菌有效的藥物。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：綠膿桿菌是一種常見的院內感染 (Nosocomial Infection)病原體，對許多抗生素具有天然或後天抗藥性。青黴素類藥物根據其結構和抗菌譜可分為數類：天然青黴素（如Penicillin G）、抗葡萄球菌青黴素（如oxacillin）、胺基青黴素（如ampicillin, amoxicillin）以及抗綠膿桿菌青黴素（如piperacillin, ticarcillin）。後者（如piperacillin）的化學結構使其能穿透綠膿桿菌較厚的細胞壁，並抵抗其產生的β-內醯胺酶（β-lactamase）分解能力較強，因此具有療效。臨床上，抗綠膿桿菌青黴素常與β-內醯胺酶抑制劑（如tazobactam）合併使用（如piperacillin/tazobactam），以增強抗菌效果。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. amoxicillin：屬於胺基青黴素，抗菌譜較天然青黴素廣，對部分格蘭氏陰性菌有效，但易混淆！對綠膿桿菌無效。
2. oxacillin：屬於抗葡萄球菌青黴素（Penicillinase-resistant penicillins），主要用於治療對青黴素酶（Penicillinase）具抗藥性的金黃色葡萄球菌（如MSSA），對綠膿桿菌無效。
3. ampicillin：與amoxicillin同屬胺基青黴素，抗菌譜相似，對綠膿桿菌無效。
4. piperacillin：正確答案。屬於抗綠膿桿菌青黴素（Extended-spectrum penicillins），對綠膿桿菌、腸內菌（Enterobacteriaceae）及厭氧菌均有良好效果，是治療綠膿桿菌感染的重要選擇之一。

高頻考點整理：
1. 青黴素類藥物分類與代表藥物：天然青黴素（Penicillin G）、抗葡萄球菌青黴素（Oxacillin, Nafcillin）、胺基青黴素（Ampicillin, Amoxicillin）、抗綠膿桿菌青黴素（Piperacillin, Ticarcillin）。
2. 常見抗綠膿桿菌的抗生素：除了抗綠膿桿菌青黴素（如Piperacillin），還有第三代/第四代頭孢子菌素（如Ceftazidime, Cefepime）、Carbapenems類（如Imipenem, Meropenem）、Aminoglycosides類（如Gentamicin, Amikacin）、Fluoroquinolones類（如Ciprofloxacin）。
3. β-內醯胺酶抑制劑 (β-lactamase inhibitors)：Clavulanate, Sulbactam, Tazobactam。它們常與青黴素類或頭孢子菌素類合併使用（如Augmentin, Unasyn, Zosyn），以克服細菌的抗藥性。

記憶口訣：
「抗綠膿，派他去！」——「派」諧音「Piperacillin」的「Piper」。
「青黴素家族大不同，抗綠膿要靠『派』（Piperacillin）和『替』（Ticarcillin）。」

延伸學習：
建議複習其他抗生素大類（如頭孢子菌素、胺基配醣體、巨環類、奎諾酮類）的抗菌譜、作用機轉及主要副作用，這是內外科護理學與藥理學的整合高頻考點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院，例如加護病房（ICU）或燒傷病房，綠膿桿菌感染是常見且嚴重的問題。護理師照顧疑似或確診綠膿桿菌感染的病人時：
- **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象，特別是發燒 (Fever)、呼吸狀態（綠膿桿菌肺炎可能導致呼吸衰竭）及傷口分泌物特徵（綠膿桿菌感染傷口可能產生藍綠色 (Blue-green)、帶水果甜味的分泌物）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：感染風險/現存性感染 (Risk for Infection/Infection)、體溫過高 (Hyperthermia)、組織完整性受損 (Impaired Tissue Integrity)。
- **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 嚴格執行接觸傳染防護措施 (Contact Precautions)，包括穿隔離衣、戴手套，並加強手部衛生。
2. 準時給予抗生素（如Piperacillin/Tazobactam），監測給藥反應及副作用（如過敏、腹瀉、腎功能影響）。
3. 妥善收集檢體 (Specimen)（如痰液、血液、傷口分泌物）送細菌培養及抗生素敏感性試驗（Culture & Sensitivity）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現新的感染徵象、抗生素治療無效或出現嚴重藥物不良反應（如過敏性休克、腎毒性）時，應立即通知醫師。準備好急救設備與藥物（如Epinephrine）。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬解釋綠膿桿菌的傳染途徑，強調洗手與隔離措施的重要性。說明抗生素必須按時服用完整療程，即使症狀改善也不可自行停藥。

護理安全提醒：
1. **用藥安全**：給予青黴素類藥物前，務必詢問病人是否有青黴素過敏史 (Penicillin Allergy)。給藥後密切觀察至少30分鐘有無過敏反應。
2. 感染控制：綠膿桿菌易在潮濕環境（如呼吸治療設備、點滴管路）滋生，需嚴格執行無菌技術與環境清消，防止交叉感染。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將不同類別的青黴素混在一起出題，考驗考生對其「抗菌譜特異性」的記憶。記住：Amoxicillin/Ampicillin 對一般社區感染常見菌有效，但對綠膿桿菌無效；Oxacillin 專攻抗藥性金黃色葡萄球菌；只有特定衍生物（如Piperacillin）才對綠膿桿菌有效。

## 重要概念

- **青黴素** — 一類β-內醯胺類抗生素，透過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用。根據其抗菌譜與對β-內醯胺酶的穩定性，可分為多個亞類。
- **綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)** — 一種格蘭氏陰性桿菌，常見於水、土壤及潮濕環境。是重要的伺機性病原體，常引起院內感染，如肺炎、泌尿道感染、敗血症及傷口感染，對多種抗生素具有先天或後天抗藥性。
- **抗菌譜 (Antimicrobial Spectrum)** — 指一種抗生素能夠有效對抗的微生物種類範圍。可分為窄譜（針對特定種類）和廣譜（針對多種格蘭氏陽性及陰性菌）。
- **抗綠膿桿菌青黴素 (Antipseudomonal Penicillins)** — 青黴素類的一個亞類，具有較廣的抗菌譜，特別是對綠膿桿菌有效。代表藥物包括 piperacillin 和 ticarcillin。常與β-內醯胺酶抑制劑合併使用以增強療效。
- **β-內醯胺酶抑制劑 (β-lactamase inhibitors)** — 一類藥物（如 clavulanate, sulbactam, tazobactam），本身抗菌活性弱，但能不可逆地抑制細菌產生的β-內醯胺酶，從而保護青黴素或頭孢子菌素類抗生素不被分解，恢復其抗菌活性。

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