# Leucovorin 常用於降低下列何種抗癌藥物之副作用？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232836  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

Leucovorin 常用於降低下列何種抗癌藥物之副作用？

## 選項

1. cladribine
2. cytarabine
3. fludarabine
4. methotrexate **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Methotrexate（MTX）是一種葉酸拮抗劑。高劑量MTX治療後，需使用 Leucovorin（葉酸的活性形式）進行「救援治療」，以保護正常細胞免受MTX的毒性傷害。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是化學治療藥物 (Chemotherapeutic Agents) 的解毒劑或救援療法 (Rescue Therapy)。正確答案是 Methotrexate (MTX)，因為 Leucovorin（葉酸鈣，Calcium Folinate）是專門用來對抗高劑量 MTX 所引起之毒性的標準救援藥物，這是腫瘤護理與藥物學中的核心配對。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：Methotrexate 是一種葉酸拮抗劑 (Folic Acid Antagonist)，它會抑制二氫葉酸還原酶 (Dihydrofolate Reductase)，阻斷葉酸轉化為具活性的四氫葉酸，進而干擾 DNA 合成，達到殺死快速分裂癌細胞的效果。然而，此作用也會影響到體內需要快速更新的正常細胞（如骨髓、口腔黏膜、腸道黏膜），導致骨髓抑制、口腔炎、腹瀉等嚴重副作用。Leucovorin 是四氫葉酸的活性形式，它可以繞過被 MTX 阻斷的代謝步驟，直接提供細胞合成 DNA 所需的原料，從而「救援」正常細胞，減輕 MTX 的毒性，但不會影響 MTX 對癌細胞的殺傷效果。這種療法稱為「Leucovorin Rescue」。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. Cladribine：主要用於毛細胞白血病 (Hairy Cell Leukemia)，其副作用管理不常規使用 Leucovorin。
2. Cytarabine (Ara-C)：主要用於急性白血病，其神經毒性或結膜炎等副作用有特定的處理方式（如類固醇眼藥水），但 Leucovorin 並非其標準解毒劑。
3. Fludarabine：用於慢性淋巴性白血病等，可能引起骨髓抑制和免疫抑制，但 Leucovorin 不用於減輕其副作用。
4. Methotrexate (MTX)：正確！ Leucovorin 是其專一性的救援藥物，用於預防或治療高劑量 MTX 療法後的黏膜損傷、骨髓抑制等毒性。

高頻考點整理：1. 抗癌藥物與其專一解毒/救援劑配對（如：MTX/Leucovorin, Ifosfamide/Mesna）。
2. Methotrexate 的副作用與護理（監測全血球計數、口腔評估、腎功能監測）。
3. 化學治療藥物分類與作用機轉（抗代謝藥物、烷化劑等）。

記憶口訣：「**MTX 打高高，葉酸鈣來救**」或「**葉酸拮抗（MTX），葉酸救援（Leucovorin）**」。

延伸學習：建議複習其他常見化學治療藥物的分類、主要副作用及特殊護理措施，例如 Doxorubicin 的心臟毒性、Cisplatin 的腎毒性與耳毒性、Vincristine 的神經毒性等。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腫瘤科病房或化療門診，當病人接受高劑量 Methotrexate 治療時，護理師的職責至關重要。

- **護理評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象，特別是體溫（感染徵兆）。嚴格記錄輸入輸出量 (I/O)，評估水合狀態。定期進行口腔評估，檢查是否有紅腫、潰瘍。監測實驗室數據：全血球計數 (CBC)（觀察骨髓抑制）、血清肌酸酐 (Creatinine) 與電解質（評估腎功能，因 MTX 主要經腎臟排泄）。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與骨髓抑制有關；口腔黏膜障礙/與化學治療藥物影響細胞更新有關；潛在危險性體液容積缺失/與腹瀉、嘔吐及強制性利尿有關。

- **護理計畫與措施**：嚴格按照醫囑的時間與劑量給予 Leucovorin 救援，易混淆！ 給藥時機與劑量是救援成功的關鍵，絕對不可遺漏或延遲。執行口腔護理（使用軟毛牙刷、溫和漱口水）。鼓勵充分飲水或依醫囑給予靜脈輸液，以促進 MTX 排泄（強制性利尿）。實施保護性隔離措施，預防感染。

- **跨專業合作**：若病人出現嚴重口腔炎無法進食、發燒、或尿量減少，需立即通知醫師。藥師會協助確認 Leucovorin 的給藥計畫。營養師可提供軟質或流質飲食建議。

- **病人衛教**：向病人及家屬說明 Leucovorin 救援的重要性，強調必須按時服用或接受注射。教導自我監測口腔黏膜、體溫及感染徵兆。強調充足水分攝取的重要性。告知返家後若出現發燒、嚴重口腔疼痛或腹瀉，應立即回院就醫。

護理安全提醒：易混淆！ Leucovorin 的給藥是時間敏感性的護理措施，務必嚴格執行三讀五對。MTX 治療期間，需監測尿液酸鹼值，鹼化尿液 (pH > 7.0) 有助於 MTX 排泄，預防腎毒性。

國考陷阱提醒：國考可能將其他抗代謝藥物（如題目中的 Cytarabine, Fludarabine）與 MTX 混在一起出題，測試考生是否清楚知道「Leucovorin Rescue」是 MTX 的專屬配對。記住，雖然它們都屬於抗代謝藥物，但作用點不同，只有 MTX 是葉酸拮抗劑，才需要葉酸活性形式來救援。

## 重要概念

- **Methotrexate** — 一種葉酸拮抗劑類的化學治療藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，用於治療多種癌症及自體免疫疾病。高劑量使用時需配合Leucovorin進行救援治療。
- **Leucovorin (Calcium Folinate)** — 葉酸的活性形式（四氫葉酸），用於「救援」因高劑量Methotrexate治療而受抑制的正常細胞，減輕其骨髓抑制、黏膜炎等毒性，是Methotrexate的專一性解毒劑。
- **葉酸拮抗劑 (Folic Acid Antagonist)** — 一類化學治療藥物，其作用機轉是拮抗葉酸代謝，從而抑制DNA與RNA的合成。Methotrexate是此類藥物的代表。
- **救援療法 (Rescue Therapy)** — 在給予高毒性抗癌藥物（如高劑量Methotrexate）後，使用另一種藥物（如Leucovorin）來保護正常細胞、減輕毒性的治療策略。
- **骨髓抑制** — 化學治療常見的副作用，指骨髓造血功能受到抑制，導致白血球、紅血球、血小板減少，增加感染、貧血及出血的風險。

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