# 下列降血脂藥物中，何者可使脂肪組織血管內之脂蛋白脂解酶（lipoprotein lipase）生成量增加，而使血中三酸甘油脂濃度降低，主要用於治療高三酸甘油脂血症（hypertriglyceridemia）？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232833  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列降血脂藥物中，何者可使脂肪組織血管內之脂蛋白脂解酶（lipoprotein lipase）生成量增加，而使血中三酸甘油脂濃度降低，主要用於治療高三酸甘油脂血症（hypertriglyceridemia）？

## 選項

1. fenofibrate **✔ 正確答案**
2. ezetimibe
3. colestipol
4. rosuvastatin

**正確答案: 1**

## 解析

Fenofibrate 屬於Fibrate類藥物，主要機轉是活化PPAR-α，增加脂蛋白脂解酶（LPL）的活性，加速分解三酸甘油酯，因此主要用於「降低三酸甘油酯」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是降血脂藥物 (Hypolipidemic Agents)的作用機轉與臨床適應症。正確答案為 fenofibrate，因為它屬於 Fibrate 類藥物，其核心作用正是透過活化 PPAR-α 受體，增加脂蛋白脂解酶 (Lipoprotein Lipase, LPL)的生成與活性，從而有效分解血中的三酸甘油脂 (Triglycerides, TG)，因此是治療高三酸甘油脂血症 (Hypertriglyceridemia)的首選藥物之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：Fibrate 類藥物（如 fenofibrate、gemfibrozil）主要作用於周邊組織（如脂肪組織、肌肉、肝臟）。活化 PPAR-α 後，會促進 LPL 的合成。LPL 就像一把「剪刀」，能將血液中乳糜微粒 (Chylomicrons) 和極低密度脂蛋白 (VLDL) 核心中的三酸甘油脂「剪開」，分解成游離脂肪酸供組織利用或儲存，從而直接降低血中三酸甘油脂濃度。護理重點在於監測肝功能（因經肝臟代謝）、肌肉痠痛（橫紋肌溶解風險），並衛教病人此藥主要降三酸甘油脂，而非膽固醇。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **fenofibrate**：正確。為 Fibrate 類代表藥物，作用機轉與題幹描述完全相符。

- **ezetimibe**：錯誤。作用機轉為抑制小腸對膽固醇的吸收，主要降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)，對三酸甘油脂影響較小。

- **colestipol**：錯誤。為膽酸結合樹脂 (Bile Acid Sequestrants)，在腸道中與膽酸結合，促使肝臟消耗更多膽固醇來製造膽酸，從而降低 LDL-C，對三酸甘油脂無降低作用，甚至可能輕微升高。

- **rosuvastatin**：錯誤。為 Statin 類（HMG-CoA 還原酶抑制劑）藥物，主要機轉是抑制肝臟膽固醇合成，強效降低 LDL-C，對三酸甘油脂僅有中等程度的降低效果，非主要適應症。

高頻考點整理：
1. 降血脂藥物分類與主要作用：Statin（降 LDL-C 主力）、Fibrate（降 TG 主力）、Ezetimibe（抑制吸收）、Niacin（廣效但副作用多）、膽酸結合樹脂（降 LDL-C）。

2. Fibrate 類藥物副作用監測：易混淆！ 注意肌肉病變（與 Statin 併用風險大增）、肝功能異常、膽結石。

3. 血脂治療目標：不同風險族群其 LDL-C、非 HDL-C 目標值不同，國考常考數值。

記憶口訣：
「**三酸甘油脂高，就找 Fibrate**」或「**Fibrate 剪油（LPL 像剪刀剪開 TG）**」。

延伸學習：
建議複習其他降血脂藥物的作用機轉、副作用、以及合併用藥（如 Statin + Fibrate）的注意事項，這是國考與臨床常見情境。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或病房，護理師照顧服用 fenofibrate 的病人時，應進行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：用藥前評估病人的完整血脂報告（總膽固醇、LDL-C、HDL-C、TG）、肝功能 (GOT/GPT)、肌酸激酶 (CK)，以及是否有肌肉痠痛、無力等症狀。詢問病史（如膽囊疾病、肝腎功能）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷/與藥物副作用（肝毒性、肌肉病變）有關；知識缺失/與降血脂藥物作用及自我照顧注意事項有關。

**護理計畫與措施**：
1. 衛教病人定時服藥，通常隨餐或餐後服用以增加吸收。
2. 強調定期回診抽血監測肝功能、CK 及血脂數值的重要性。
3. 教導病人自我監測：若出現易混淆！不明原因的肌肉疼痛、壓痛、無力或褐色尿（橫紋肌溶解徵兆），或黃疸、疲倦（肝損傷徵兆），應立即就醫。
4. 配合非藥物治療：強調飲食控制（低油、低糖、戒酒）、規律運動、體重管理對控制三酸甘油脂同等重要。

**跨專業合作**：若抽血報告顯示肝功能指數持續上升超過正常值 3 倍，或 CK 顯著升高，應通知醫師評估是否需調整劑量或換藥。藥師可協助衛教藥物交互作用（特別是與 Warfarin 併用會增加出血風險）。

**病人衛教**：「王先生，這個藥（fenofibrate）主要是幫您把血裡『油』的部分（三酸甘油脂）清乾淨。要記得按時吃，並配合我們教的飲食。如果突然覺得肌肉很痠痛或小便顏色變深，一定要馬上告訴我們或回診喔！」

護理安全提醒：
1. **用藥安全**：執行「三讀五對」，特別注意病人是否同時服用其他 Statin 類降血脂藥，因合併使用會大幅增加肌肉病變風險。
2. **監測安全**：確保治療前與定期監測的抽血檢查確實執行，以早期發現副作用。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將不同機轉的降血脂藥物混在一起考。題幹若強調「降低三酸甘油脂」、「增加 LPL 活性」，答案幾乎就是 Fibrate 類 (fenofibrate, gemfibrozil)。若題幹強調「抑制 HMG-CoA 還原酶」、「降低 LDL-C 首選」，則是 Statin 類。千萬不要被藥名結尾（-statin, -fibrate）以外的選項混淆。

## 重要概念

- **脂蛋白脂解酶 (Lipoprotein Lipase, LPL)** — 一種存在於血管內皮細胞表面的酵素，主要功能是水解血液中乳糜微粒 (Chylomicrons) 和極低密度脂蛋白 (VLDL) 核心內的三酸甘油脂，將其分解為游離脂肪酸和甘油，供周邊組織利用或儲存。其活性增加可有效降低血中三酸甘油脂濃度。
- **高三酸甘油脂血症** — 指空腹狀態下，血漿中三酸甘油脂濃度異常升高的情況（通常定義為 ≥ 150 mg/dL）。是動脈粥狀硬化心血管疾病的獨立危險因子，嚴重升高時（如 > 500 mg/dL）更可能誘發急性胰臟炎。
- **Fibrate 類藥物** — 一類降血脂藥物，包括 fenofibrate、gemfibrozil 等。主要透過活化過氧化體增殖物活化受體-α (PPAR-α)，增加脂蛋白脂解酶 (LPL) 的合成與活性，從而加速三酸甘油脂的分解清除，是治療高三酸甘油脂血症的首選藥物之一。
- **過氧化體增殖物活化受體-α (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor-alpha, PPAR-α)** — 一種細胞核內受體，主要分布在肝臟、心臟、肌肉和腎臟等組織。當被 Fibrate 類藥物活化後，會調控基因表現，促進脂肪酸的氧化分解，並增加脂蛋白脂解酶 (LPL) 的生成，是 Fibrate 類藥物降低三酸甘油脂的關鍵作用標的。
- **三酸甘油脂 (Triglycerides, TG)** — 又稱中性脂肪，是體內最常見的脂肪形式，由一個甘油分子和三個脂肪酸分子組成。它是人體儲存能量和從飲食中攝取脂肪的主要形式。血中三酸甘油脂主要來自飲食攝取與肝臟合成，其濃度過高是心血管疾病的危險因子。

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