# 李先生因持續便血而至醫院看診，醫師為他做了大腸鏡切片發現是乙狀結腸癌（Sigmoid Colon Cancer），且肝臟有一可疑病灶。手術切除大腸與部分肝臟之後的病理診斷為分化差的腺癌（poorly-differentiated adenocarcinoma），分期為 T3N1M0。從這個診斷中可以得知下列那項資訊？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232824  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

李先生因持續便血而至醫院看診，醫師為他做了大腸鏡切片發現是乙狀結腸癌（Sigmoid Colon Cancer），且肝臟有一可疑病灶。手術切除大腸與部分肝臟之後的病理診斷為分化差的腺癌（poorly-differentiated adenocarcinoma），分期為 T3N1M0。從這個診斷中可以得知下列那項資訊？

## 選項

1. 此惡性腫瘤來自間質細胞（mesenchymal cells）
2. 分化差（poorly-differentiated）是指腫瘤細胞和正常結腸細胞十分相似
3. N1 指的是病人的腫瘤已侵犯神經（nerves）
4. 此腫瘤沒有遠端轉移（distant metastasis）代號：1102頁次：4－3 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

根據TNM分期系統，「M0」代表沒有偵測到遠端轉移。 (A)腺癌來自上皮細胞；(B)分化差指「不相似」；(C)N1指淋巴結(lymph nodes)轉移。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是大腸癌 (Colon Cancer)的病理診斷與 TNM 分期系統。正確答案為選項4，因為分期中的「M0」明確表示「無遠端轉移 (No distant metastasis)」，這是 TNM 分期系統中「M」分期的定義。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. **腺癌 (Adenocarcinoma)**：大腸癌最常見的組織學類型，起源於腺體上皮細胞 (glandular epithelium)，而非間質細胞。
2. **分化程度 (Differentiation)**：指腫瘤細胞與其來源正常細胞的相似度。易混淆！「分化差 (poorly-differentiated)」表示腫瘤細胞與正常細胞差異大、外觀怪異、生長快速、預後較差；「分化良好 (well-differentiated)」才表示與正常細胞相似。
3. **TNM 分期系統**：是國際通用的癌症分期標準。
- **T (Tumor)**：原發腫瘤的大小與侵犯深度。T3 表示腫瘤已侵犯至漿膜層 (serosa)或超出結腸壁。
- **N (Node)**：區域淋巴結轉移狀況。N1 表示有 1-3 顆區域淋巴結轉移，易混淆！並非侵犯神經。
- **M (Metastasis)**：遠端轉移。M0 表示無遠端轉移；M1 表示有遠端轉移。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. **選項1**：錯誤。腺癌源自上皮細胞（腺體細胞），間質細胞 (mesenchymal cells)是結締組織的來源，會形成肉瘤 (Sarcoma)。
2. **選項2**：錯誤。分化差是指腫瘤細胞與正常細胞「不相似」，分化良好才是相似。
3. **選項3**：錯誤。N 分期專指區域淋巴結 (regional lymph nodes)轉移，與神經侵犯無關。神經侵犯是另一個病理評估項目。
4. **選項4**：正確。分期為 T3N1M0，M0 即代表無遠端轉移。題幹中提及的「肝臟可疑病灶」在手術後病理診斷應已確認非轉移灶，或題意即指手術已完整切除，故最終分期為 M0。

高頻考點整理：1. TNM 分期系統中 T、N、M 的定義與分級（T1-T4, N0-N2, M0/M1）。2. 常見癌症的組織學類型：腺癌 (Adenocarcinoma)（上皮）、鱗狀細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma)（上皮）、肉瘤 (Sarcoma)（間質）。3. 腫瘤分化程度（Well/Moderately/Poorly differentiated）的臨床意義與預後關係。

記憶口訣：「**T 大小、N 淋巴、M 遠端跑**」；「**腺上皮、肉間質**」；「**分化差，長得怪，預後壞**」。

延伸學習：連結大腸癌的臨床表徵（便血、排便習慣改變）、診斷工具（大腸鏡、CEA 腫瘤標記）、治療方式（手術、化療）及護理重點（術後造口護理、營養支持、化療副作用護理）。

## 臨床情境

臨床護理情境
李先生診斷為乙狀結腸癌 T3N1M0，術後返回病房。
**護理評估 (Assessment)**：監測生命徵象、腹部傷口與引流管狀況、腸蠕動音、疼痛指數、排便型態（是否重建腸道或有人工肛門）。評估營養狀態與情緒反應。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與腹部手術傷口有關；急性疼痛/與手術切口有關；知識缺失/與疾病過程、治療及後續追蹤計畫有關。
**護理計畫與措施**：
1. 執行無菌技術進行傷口護理，觀察有無感染徵象（紅、腫、熱、痛、分泌物）。
2. 依醫囑給予止痛藥，並教導非藥物止痛技巧。
3. 若有人工肛門（腸造口），需進行造口護理 (Stoma Care)衛教，包括皮膚保護、造口袋更換技巧。
4. 提供飲食衛教：從清流質、流質、軟質漸進至均衡飲食，避免產氣、油膩食物。
**跨專業合作**：與營養師合作規劃術後營養支持；若需輔助化療，與藥師、個管師合作進行用藥與副作用衛教。
**病人衛教**：「李先生，手術很成功，癌細胞沒有擴散到遠處（肝臟的病灶已經切除了），但因為有局部淋巴結轉移，後續醫師可能會建議做輔助性化療來降低復發風險。現在我們先專心把傷口照顧好，讓腸子恢復功能。」

護理安全提醒：術後需密切監測有無吻合處滲漏的徵象，如突發性劇烈腹痛、發燒、引流液異常、腹膜炎徵象，此為外科急症，需立即通知醫師。

國考陷阱提醒：國考常混淆「分化程度」的定義（考反義），以及「N分期」的意義（淋巴結轉移 vs. 血管/神經侵犯）。看到「M0」要立刻聯想到「無遠端轉移」，這是直接送分題。

## 重要概念

- **腺癌** — 源自腺體上皮細胞的惡性腫瘤，是大腸癌最常見的組織學類型。特徵是能形成腺體樣結構或產生黏液。
- **TNM 分期系統 (TNM Staging System)** — 國際抗癌聯盟 (UICC) 制定的癌症分期系統，用於描述惡性腫瘤的解剖學侵犯範圍。T 指原發腫瘤大小與侵犯深度，N 指區域淋巴結轉移狀況，M 指遠端轉移有無。
- **分化程度** — 病理學上描述腫瘤細胞與其來源正常細胞在形態和功能上相似度的指標。分為分化良好、中度分化、分化差，分化越差通常預後越差。
- **M0 (No distant metastasis)** — TNM 分期中「M」分類的一種，表示在臨床或影像學檢查中，未發現癌細胞有遠端轉移（即轉移至原發器官及區域淋巴結以外的部位）。
- **區域淋巴結轉移 (Regional Lymph Node Metastasis)** — 指癌細胞從原發腫瘤脫落，經由淋巴管擴散至腫瘤所在器官附近的淋巴結。在 TNM 分期中以「N」表示，是評估癌症預後和決定治療策略的重要因子。

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