# 容易引發血管內不正常血栓形成的因素不包括下列何者？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232823  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

容易引發血管內不正常血栓形成的因素不包括下列何者？

## 選項

1. 血管內皮細胞受損
2. Hageman 因子的缺乏 **✔ 正確答案**
3. 血液鬱滯或層流紊亂
4. 高血液凝固性

**正確答案: 2**

## 解析

Hageman 因子（第XII因子）是凝血系統的一部分，其「缺乏」會導致凝血功能「下降」（易出血），而非促進血栓形成。 (A)(C)(D)為著名的「魏修三角」(Virchow's triad)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是血栓形成 (Thrombosis)的病理生理學與危險因子。核心在於理解著名的「Virchow's triad (魏修氏三要素)」，這三個要素是導致血管內不正常血栓形成的主要機制。正確答案為選項2，因為Hageman 因子 (Factor XII)的缺乏會導致凝血功能異常，傾向於「出血」而非「血栓形成」，因此它「不」是促進血栓的因素。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：血栓形成的三大病理生理機轉，即 Virchow's triad，包括：

1. 血管內皮細胞受損 (Endothelial injury)：例如動脈粥樣硬化、高血壓、抽菸、血管炎或手術創傷，會暴露內皮下組織，啟動血小板聚集與凝血瀑布反應。

2. 血液鬱滯或層流紊亂 (Stasis or turbulent blood flow)：例如長期臥床、心房顫動 (Atrial fibrillation)、靜脈曲張或心臟衰竭，血流變慢或形成漩渦，使凝血因子容易聚集。

3. 高血液凝固性 (Hypercoagulability)：例如癌症、懷孕、使用口服避孕藥、遺傳性凝血因子異常（如 Factor V Leiden 突變）、抗磷脂抗體症候群等，使血液本身處於易凝狀態。

Hageman 因子是內源性凝血路徑的起始因子，其缺乏會延長活化部分凝血活酶時間 (aPTT)，屬於一種罕見的出血性疾病，與血栓風險增加無關。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1、3、4：這三者正是構成 Virchow's triad 的三要素，是導致血栓形成的經典原因，因此是「包括」的項目。

• 選項2：易混淆！ Hageman 因子缺乏會導致凝血功能「下降」，臨床表現為出血傾向（如術後出血、關節血腫），與「促進血栓形成」的作用完全相反，因此是「不包括」的項目。

高頻考點整理：
1. Virchow's triad (魏修氏三要素)：血栓形成的三大原因，國考必背。
2. 深部靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 的危險因子與護理預防措施（如早期下床、使用抗血栓襪、藥物預防）。
3. 出血性疾病 vs. 血栓性疾病的實驗室數據區分：PT (外源性)、aPTT (內源性)、INR、血小板計數。

記憶口訣：
「血栓三兄弟：血管受傷、血流變慢、血液太黏。」「Hageman 缺，血難凝；易出血，非血栓。」

延伸學習：
建議複習凝血機轉（內源性 vs. 外源性路徑）、常見抗凝血藥物（如 Heparin, Warfarin）的作用機轉與護理，以及 DVT/肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 的臨床表徵與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內外科病房，護理師常需評估與預防病人發生深部靜脈血栓 (DVT)。

• **護理評估 (Assessment)**：評估病人是否有 Virchow's triad 的危險因子，如手術後、癌症、長期臥床、肥胖、使用雌激素藥物等。監測下肢是否有疼痛、腫脹、發紅、溫度升高（霍曼氏徵象 Homan's sign 現已不建議作為主要評估工具）。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性血栓 / 組織灌流失效（周邊）的風險。

• **護理計畫與措施**：

- 預防措施：鼓勵早期下床活動、床上踝泵運動 (Ankle pump exercises)、使用循序加壓襪 (Anti-embolism stockings) 或間歇性充氣加壓裝置 (IPC)。

- 藥物執行：依醫囑給予抗凝血劑（如低分子量肝素 LMWH），並監測出血徵象。

• **跨專業合作**：若病人出現疑似 DVT 或 PE 症狀（如單側下肢腫痛、突發性胸痛、呼吸困難、血氧下降），需立即通知醫師，並準備進行都卜勒超音波或電腦斷層肺血管攝影 (CTPA) 檢查。

• **病人衛教**：向病人與家屬說明血栓的危險性，教導辨識警訊症狀，強調遵從醫囑使用抗凝血藥及定期監測 INR（若使用 Warfarin）的重要性。

護理安全提醒：
執行抗凝血治療時，務必落實用藥安全「三讀五對」，密切觀察有無出血徵象（如牙齦出血、皮下瘀青、血尿、黑便）。進行侵入性治療前（如抽血、注射），需延長加壓止血時間。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將「凝血因子缺乏」與「血栓形成」放在一起考，要清楚區分：大部分凝血因子缺乏（如 VIII, IX, XII）會導致「出血傾向」；而某些特定狀況（如抗凝血酶缺乏、蛋白 C/S 缺乏、Factor V Leiden）才會導致「高凝血狀態」易血栓。

## 重要概念

- **Virchow's triad (魏修氏三要素)** — 描述血管內血栓形成的三個主要病理生理因素，包括：1. 血管內皮細胞受損 2. 血液鬱滯或層流紊亂 3. 高血液凝固性。是理解血栓性疾病（如深部靜脈血栓、動脈血栓）的基礎。
- **Hageman factor (Hageman 因子，第XII因子)** — 凝血系統內源性路徑的起始因子。其「缺乏」是一種罕見的遺傳性疾病，會導致活化部分凝血活酶時間 (aPTT) 延長，臨床表現為輕微出血傾向，而非增加血栓風險。
- **血栓形成** — 在活體的血管或心臟內，血液成分形成固體質塊（血栓）的過程。與止血不同，血栓形成是病理性的，可能阻塞血管導致組織缺血或壞死（如心肌梗塞、中風）。
- **高血液凝固性** — 血液處於易於凝固的狀態，是 Virchow's triad 的要素之一。原因包括遺傳性（如 Factor V Leiden 突變）、後天性（如癌症、懷孕、抗磷脂抗體症候群）或藥物引起（如口服避孕藥）。
- **深部靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 發生在深部靜脈（通常在下肢）的血栓。是 Virchow's triad 臨床應用的典型例子。危險因子包括手術、長期不動、癌症等。主要併發症為肺栓塞 (PE)。

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