# 下列何者無法執行閉口的動作？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=232801  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者無法執行閉口的動作？

## 選項

1. 嚼肌（masseter）
2. 顳肌（temporalis）
3. 翼外肌（lateral pterygoid） **✔ 正確答案**
4. 翼內肌（medial pterygoid）

**正確答案: 3**

## 解析

翼外肌（外翼狀肌）是主要的「開口」肌，而嚼肌、顳肌和翼內肌皆為「閉口」肌。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是咀嚼肌群 (Masticatory Muscles)的功能解剖學，屬於解剖生理學與身體評估的基礎。正確答案是翼外肌 (Lateral Pterygoid)，因為它是負責下顎前突 (Protrusion)和張口 (Opening the mouth)的主要肌肉，與其他三塊主要負責閉口（上提下顎）的肌肉功能相反。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：理解咀嚼肌的功能對於臨床評估非常重要。例如，在三叉神經 (Trigeminal Nerve, CN V) 受損、顳顎關節障礙 (Temporomandibular Joint Disorder, TMJ) 或中風後顏面神經麻痺的個案評估中，護理師需要知道哪些肌肉負責哪些動作，才能準確評估病人的咀嚼、吞嚥功能及臉部對稱性。閉口肌群（嚼肌、顳肌、翼內肌）收縮時，會將下顎骨 (Mandible) 向上拉，完成閉口、咬合的動作。而翼外肌收縮時，會將下顎骨關節盤 (Articular Disc) 和下顎頭向前下方拉，導致嘴巴張開或下顎前移。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 嚼肌 (Masseter)：強力的閉口肌，負責上提下顎，是咬合時的主要力量來源。
2. 顳肌 (Temporalis)：閉口肌，主要功能是上提和下顎後縮 (Retraction)。
3. 翼外肌 (Lateral Pterygoid)：易混淆！ 這是本題的關鍵。它是主要的張口肌，也參與下顎的前突和側向移動。因此它無法執行閉口動作。
4. 翼內肌 (Medial Pterygoid)：閉口肌，功能與嚼肌相似，協助上提下顎，並參與下顎的側向移動。

高頻考點整理：1. 咀嚼肌的神經支配：全部由三叉神經 (CN V) 的下頜支 (Mandibular branch, V3) 支配。
2. 張口 vs. 閉口肌肉：國考常考肌肉功能分類，張口肌主要是翼外肌和二腹肌前腹；閉口肌則是嚼肌、顳肌、翼內肌。
3. 顳顎關節 (TMJ) 評估：評估張口度、有無疼痛或喀嚓聲，是神經科與耳鼻喉科常見的評估項目。

記憶口訣：「**外開內閉**」— 翼「外」肌負責「開」口；翼「內」肌負責「閉」口。或者記住「閉口三兄弟：嚼、顳、翼內」；「開口一哥：翼外」。

延伸學習：可以延伸複習其他顏面表情肌（由顏面神經 CN VII 支配）與咀嚼肌（由三叉神經 CN V 支配）的區別，這是神經學評估的基礎。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的臨床情境中，例如神經內外科病房或復健科，護理師可能會遇到中風、頭部外傷或顳顎關節障礙的病人。

**護理評估 (Assessment)**：進行神經學檢查時，會請病人執行「張開嘴巴」、「咬緊牙關」、「左右移動下顎」等動作，觀察是否對稱、有無疼痛或無力。若病人無法緊閉嘴巴或咀嚼無力，可能涉及閉口肌群或三叉神經的問題。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體功能障礙 (Impaired physical mobility)」相關於咀嚼肌無力，或「營養不均衡：少於身體需要 (Imbalanced nutrition: less than body requirements)」相關於咀嚼困難。

**護理措施與安全**：對於咀嚼或吞嚥困難的病人，需提供軟質或流質飲食，預防嗆咳及吸入性肺炎 (Aspiration pneumonia)。進食時採坐姿，並在旁監督。同時需注意口腔清潔，因閉口困難可能導致口水外流，增加口周皮膚破損風險。

護理安全提醒：評估病人咀嚼功能是飲食安全的第一關。錯誤的飲食質地可能導致窒息或吸入性肺炎，這是重要的病人安全議題。

國考陷阱提醒：國考常將肌肉的「起止點」和「功能」混合出題。此題的陷阱在於所有選項都是咀嚼肌，但功能有張口與閉口之分。務必記清楚翼外肌是唯一的張口主力。

## 重要概念

- **咀嚼肌 (Masticatory Muscles)** — 負責下顎運動（主要是咀嚼）的肌肉群，包括嚼肌、顳肌、翼內肌和翼外肌。全部由三叉神經 (CN V) 的下頜支支配。
- **翼外肌 (Lateral Pterygoid)** — 位於顱底深層的咀嚼肌。主要功能是使下顎前突、張口以及參與下顎的側向運動。是主要的「開口肌」。
- **閉口肌 (Muscles of Mastication - Elevators)** — 指能將下顎骨上提，完成閉口和咬合動作的肌肉。主要包括嚼肌、顳肌和翼內肌。
- **三叉神經 (Trigeminal Nerve, Cranial Nerve V)** — 第五對腦神經，負責臉部、口腔的感覺以及咀嚼肌的運動功能。其下頜支 (V3) 支配所有咀嚼肌。
- **顳顎關節 (Temporomandibular Joint, TMJ)** — 連接下顎骨與顱骨（顳骨）的可動關節，允許進行張口、閉口、前突、後縮及側移等動作。相關肌肉功能障礙會導致 TMJ 疾病。

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